精神科急症与处理ppt参考文件.ppt

精神科急诊 分离性和转换性障碍 在国内精神科急诊中仍不少见尤其在农村和乡镇地区，如癔症性抽搐、情感暴发、朦胧状态、木僵、失音、失明及肢体瘫痪 分离性障碍又称癔症性精神障碍 主要表现 为发作性意识范围缩小，意识朦胧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附体、和具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘、Ganser综合征、交替人格、多重人格等身份障碍 * 精神科急诊 分离性和转换性障碍 转换性障碍又称癔症性躯体障碍 表现为不符合神经分布的感觉过敏、减退或缺失、管状视野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聪、肢体瘫痪、肢体抽动或痉挛发作 * 精神科急诊 暴力攻击行为 是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为 可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患者及伴有意识障碍的精神病患者 以人格障碍等非精神病者居多 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来，不可理解而且毫无自控能力 * ICD-10成人人格和行为障碍分类（F60.0-F69.9） F60特异性人格障碍 (F60.0) 偏执性人格障碍 (F60.1) 分裂样人格障碍（schizoid） (F60.2) 社交紊乱性人格障碍（反社会性） (F60.3) 情绪不稳定性人格障碍（冲动性、边缘性） (F60.4) 表演型人格障碍 (F60.5) 强迫型人格障碍 (F60.6) 回避型人格障碍 (F60.7) 依赖型人格障碍 (F60.8) 其他特指的人格障碍 (F60.9)人格障碍，未特定 * DSM-5人格障碍分类 人格障碍(A群） ■人格障碍(C群） 偏执性人格障碍 回避性人格障碍 分裂样人格障碍 (schizoid) 依赖性人格障碍 分裂型人格障碍（schizotypal) 强迫性人格障碍 人格障碍(B群） 反社会性人格障碍 边缘性人格障碍 表演性人格障碍 自恋性人格障碍 * 精神科急诊 暴力攻击行为 人格障碍 在暴力行为中占首位，如反社会型和冲动型人格障碍 这类人有许多行为问题和心理障碍，情绪不稳定，对挫折耐受低，常常对他人发怒或攻击他人 对社会缺乏责任感和义务感，对自己的暴力行为无内疚和有罪感 多次发生暴力行为者，虽受惩治也不吸取教训 * 精神科急诊 暴力攻击行为 精神病 在幻觉和妄想支配、影响下，精神病患者可向周围无关人发起攻击 被害妄想 迫害者 嫉妒妄想 配偶或第三者 紧张型兴奋患者常突然发作，伤人毁物，无端攻击他人行为粗暴无目的 急性严重躁狂患者，极易激惹，稍不如意就可能发生攻击行为 青春型患者，本能活动亢进，可发生性骚扰行为 * 精神科急诊 暴力攻击行为 物质滥用 急性酒精中毒、酒精中毒性幻觉症、妄想症、戒酒性谵妄及病理性醉酒时可发生攻击性行为 可卡因精神病 出现幻觉，被害妄想，援引观念 苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴力行为 意识障碍 各种脑器质性疾病（癫痫所致精神障碍）、感染、中毒引起的精神病，往往出现意识障碍 * 精神科急诊 暴力攻击行为 处理 原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首先考虑保护人身安全，保护财物 药物治疗:抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、喹硫平 积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者 药物滥用致精神障碍者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行为控制后，进行脱毒治疗 酒精所致精神障碍者，可用地西泮控制兴奋躁动，剂量不宜过大，以免加重意识障碍及呼吸抑制，急性期过后应大量补充维生素，并进行戒酒治疗 * 精神科急诊 幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理 奥氮平冲击疗法 首次剂量20-25mg，4小时后加至30mg至症状减轻后 减至20mg/d 氟哌啶醇快速治疗 肌肉注射5mg/次，每30-60分钟注射1次，每日2-4次，每日总量≤20mg MECT * 精神科急诊 幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理 躁狂性兴奋 情感稳定剂：锂盐 碳酸锂0.75-1.5/ d 血锂浓度控制在0.8-1.0mmol/l 丙戊酸盐： 丙戊酸钠或丙戊酸镁0.6-1.2/d 合并抗精神病药、苯二氮卓类药 * 　　　　　精神科急诊 幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理 躯体疾病、脑器质性疾病 原发病治疗 小剂量抗精神病药 奥氮平5-10mg/d 喹硫平200-400mg/d 利培酮２mg/d 苯二氮卓类药　 劳拉西泮1.5～3.0mg/d * 　　　　　精神科急诊 惊恐发作处理 苯二氮卓类药 阿普唑仑0