克罗恩病的护理ppt参考文件.ppt

免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，疗程1-2年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。（甲氨蝶呤、环孢素。） 抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等） 其他： 促炎细胞因子拮抗剂（TNF-α 单克隆抗体，类克）临床试验证明对传统 治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复 治疗可取得长期缓解，但对其疗效及安 全性尚需大量临床观察。 治疗原则 * 手术治疗： 手术后复发率高，故 主要针对并发症，如完全 性肠梗阻、瘘管与脓肿形 成急性肠穿孔或不能控止 的大量出血等。 治疗原则 * 克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。早在《黄帝内经》等古典医籍中就有相关病症的详细记载。《素问·太阴阳明篇》“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”； 中医概况 * 感受外邪：以湿为主。常夹寒、热等邪 饮食不节：饱食、肥甘、生冷、馊腐等 情志不畅：肝失疏泄，木横克土或脾虚木乘 久病体虚：脾胃虚弱或脾肾阳虚，运化无权 中医病因病机 * 患者绝大多数属“虚实夹杂”之证。 虚—脾胃虚弱或脾肾阳虚等 实—湿热内蕴、肝气郁结或气滞血瘀等 虚实两者互为因果，既可因虚致实，也可因实致虚，但最终皆表现为虚实夹杂之证。 中医证型 * 从正、邪两方面着手，一方面扶正固本（温补脾肾、健脾益气等），另一方面祛除病邪（清热利湿、理气活血等），这样邪去正复，阴阳平和，疾病才能促愈。正如《黄帝内经》中云：“正气存内，邪不可干”、“阴平阳秘，精神乃治”，所以不断地调和阴阳乃是我们的治疗大法，也只有这样，机体紊乱的免疫功能才能得以调整，各系统恢复平衡，才能恢复健康。 中医治疗原则 * 人体的经络 “ 内属于脏腑，外络于肢节 ” 。 针灸治病，就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理来调节阴阳的偏盛偏衰，在腧穴部位或针或灸，或针灸并用，或补或泻，或补泻兼施，以 “ 通其经脉，调其血气 ，调和脏腑” ，从而平和阴阳，扶正祛邪，治疗疾病。 对轻、中型CD患者采用针灸治疗，短期内不仅能辅助西药控制其主要症状和并发症，减轻激素及免疫抑制剂等药物的副作用；并且随着针灸疗程的延长和疗效的累积，可逐渐减少西药用量，甚至可替代西药治疗，从而从根本上提高患者生活质量。 针灸治疗原理 * 在临床上选取附子、肉桂、木香、黄连、丹参、红花等中药研末制饼，针对克罗恩病“本虚标实”病机特点，根据不同证型选取某些特定穴位施以隔药饼灸并配合针刺治疗。 对于以脾胃虚弱或脾肾阳虚为主证的 轻、中度克罗恩病疗效显著，不仅能 控制腹痛、腹泻等主症，而且对神疲 乏力贫血、厌食、体重减轻等全身性 表现也有明显的改善作用。 临床经验介绍 * 克罗恩病的辨证论治 脾胃虚弱型： 采用隔药灸为主治疗以健脾益气，和胃化湿。 脾肾阳虚型： 采用隔药灸为主治疗以温补脾肾，固肠止泻。 肝郁脾虚型： 采用隔药灸加针刺治疗以疏肝健脾，和中止泄。 湿热内蕴型： 采用隔药灸配合针刺治疗以清热利湿，通腑导滞。 * 无论是西医还是中医治疗，都应根据患者病情轻重或程度不同采用合理的治疗手段。 对于处于缓解期或轻型CD患者，可单采用中医针灸疗法或服用水杨酸类等西药稳定病情； 对于急性期或中、重型CD患者，宜采用中西医结合（西医为主）治疗以尽快控制病情，尤其是对于急、重症患者，应首选西医以控制急性症状，待病情稳定后再配合中医针灸疗法。 临床体会 * 一 四时节气更变的调护 春季：除用食物药物补阳之外，应注意防止风邪侵袭。初春需有防寒 措施，春末气候转暖，多做户外活动。 夏季：不要食凉，夜露，或湿地濡衣，但要通风降温；切勿恣食生冷 瓜果，或误食腐败食物，前者可导致脾阳被遏，运化失常；后 者伤食中毒，发生胃肠道疾病。 秋季：可用石斛或荸荠代茶，食白木耳、百合、萝卜等，达到生津润 肺止咳，少食辛辣之品，衣着不宜太厚，做好防蚊防蝇，以 防泄泻发生。 冬季：多食胡桃肉、红枣、阿胶之类补益精气，平时防寒保暖，在室 内活动为妥，预防风寒外感。在冬季风和日丽之际，背日而坐 晒太阳以补体阳，因督脉为阳脉之海。 生活调摄 * 冬季应早卧晚起，春夏季应晚卧早起，延