老年人髋部骨折ppt参考文件.ppt

股骨颈骨折治疗（一） （1）空心螺钉内固定术： 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨折。 * 注意事项 应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用，由于骨皮质变薄，特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区，由于螺钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次暴力时发生钉下骨折。 对骨质疏松严重的患者应谨慎使用空心螺钉，可改用动力髋或股骨近端髓内钉内固定。 * 治疗（二） （2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：适用于股骨颈基底型骨折。 * 治疗（三） （3）人工髋关节置换术： GardenⅢ、Ⅳ型骨折，因为骨折移位大,骨折周围血运破坏明显，内固定有不尽人意之处,愈合率低。 * 注意事项 对完全移位型股骨颈骨折患者推荐采用全髋置换术。 对基础条件差的患者，为节省手术时间，降低手术对患者机体的冲击,可考虑用人工股骨头半髋置换术。 * 髋关节置换术后的隐形出血 评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流量，往往忽略了无法看见的隐形出血，隐性失血可占总失血量的６０％。 Ｅｒｓｋｉｎｅ等认为隐性失血的主要原因是由围手术期血液大量进入组织间室及积留在关节腔内而造成的。 * 低分子肝素的使用 对于低分子肝素使用时机也可影响失血量。预防性使用低分子肝素欧洲国家习惯术前使用，美国的预防方式是术后使用。 于洋等认为关节置换术围手术期ＤＶＴ形成的高发期是术后２４ｈ内，术前、术中使用低分子肝素虽然预防ＤＶＴ有效，但增加失血量，术后１２ｈ或２４ｈ使用低分子肝素，降低了出血风险，亦能预防ＤＶＴ的发生。 * 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折特点： 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。 * 注意事项 但因为其骨质疏松，维持稳定是手术需要解决的重要问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是骨科医师始终探讨的问题。 * 手术选择 粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。 粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是常发生的问题，它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或自原钉道脱出导致内固定的失败。 * 决定因素 决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位置。 * DHS的优势（一） DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性,促进骨折愈合。 * 优势（二） DHS更符合生物力学原则,因此对骨折端的固定更加稳定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓内钉的支持作用对抗该处的应力,可有效防止髋内翻畸形的发生。 * 逆粗隆间型骨折 逆粗隆间型骨折应用DHS固定时因近端拉力螺钉 不能对骨折进行固定和加压,失败率可达20%～56%。 * DHS还适合吗？ 同时，由于DHS抗旋转强度较低,对大粗隆外侧皮质的完整性要求较高,因此Ⅳ型、逆粗隆间型骨折应用DHS内固定时，需慎重使用。 由于DHS头颈部只有1枚螺钉固定头钉切割发生脱钉的可能性较大，对骨质严重疏松螺钉把持不足的患者也应谨慎使用。 * Gamma钉或PFN的优势（一） Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨颈的优点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。 * 优势（二） Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与DHS固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗隆间骨折的内固定术式。 * 外固定架 外固定架固定术： 创伤小、操作简单、出血少，但存在针道感染，影响关节活动等缺点，适用于开发性骨折，髓内钉内固定术不能耐受的患者。 * 术后锻炼 此外早期功能锻炼尤为重要！！！ * 老年人髋部骨折 ? ? * 引言 随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更 是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力 随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄 较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在 了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。 * 常见原因（一） 据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。 老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素。 1.骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症； Ⅱ型为老年性骨质疏松症。