类风湿关节炎的规范诊治ppt参考文件.ppt

不论患者是否具有预后不良因素,对于任何病程以及任何疾病活动度的患者,初始治疗都推荐使用来氟米特(LEF)或甲氨蝶呤(MTX)单药治疗. 预后不良因素 高度活动 预后不良因素 疾病中度活动 短病程 预后不良因素 疾病高度活动 长病程 LEF A A A MTX A/B A ? 2008 ACR Recommendation * HCQ-推荐用于没有预后不良因素, 疾病活动度低, 病程≦24个月的患者 SSZ-推荐用于任何病程,任何疾病活动度,但没有预后不良因素的患者. 病程较长,没有预后不良,疾病活动度中度(B级) HCQ SSZ * 2010年EULAR推荐的 糖皮质激素治疗RA的推荐意见 Ann Rheum Dis 2010;69:1010–1014. DMARDs联合治疗效果的研究 * 植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 * 生物制剂推荐药物更新 JASVINDER A. SINGH，et al. Arthritis Care Research. 2012;64(5):625-639. 生物制剂 2008年推荐 2012年推荐 非-TNF抑制剂 非-TNF抑制剂 1. Abatacept 1.Abatacept阿巴西普(T细胞共刺激阻断剂) 2.Rituximab 2.Rituximab利妥昔单抗(B细胞清除剂) 3.Tocilizumab托珠单抗(IL-6拮抗剂) TNF抑制剂 TNF抑制剂 3.阿达木单抗 4.阿达木单抗 4.依那西普 5.依那西普 5.英夫利西单抗 6.英夫利西单抗 7.certolizumab pegol赛妥珠单抗 8.Golimumab戈利木单抗 * Tocilizumab : IL-6受体拮抗剂 目的：Tocilizumab与MTX单药治疗的疗效比较及安全性分析 对象：活动期RA 673例 方案： Tocilizumab 8mg/kg/4w ; 观察24周 MTX 安慰剂 参数： ACR20缓解率 结论： 疗效：Tocilizumab单药效果优于MTX 不良反应：二者相近（感染最常见，其次为胃肠道损害） Ann Rheum Dis 2010;69:88-96 AMBITION研究 * II期临床研究：评估有效性及安全性 对象：长期应用MTX效果不佳的活动期RA 457例 6个月，随机双盲安慰剂对照研究 方案： Syk拮抗剂100mg bid Syk拮抗剂150mg Qd 安慰剂bid 安慰剂Qd 参数： ACR20,ACR50,ACR70 结论： 疗效：Syk抑制剂可以改善RA患者病情 不良反应：腹泻、高血压、粒细胞减少 N Engl J Med 2010;363:1303-12. 脾酪氨酸激酶（Syk）抑制剂 * 推荐建议 证据 水平 推荐 级别 1 RA一经诊断应使用传统DMARD治疗 1a A 2 RA治疗目标： 尽可能在较短时间内达到临床缓解或地活动度 如未能达标，应每1-3月随诊一次，及时调整方案 1b A 3 对于活动性RA患者，MTX应作为治疗方案中首选药物制剂 1a A 4 如MTX禁忌或不耐受，其他可以作为DMARD首选药物 1a A 5 未使用过DMARD的患者，无论是否合用激素，可以考虑单药应用 1a- A 6 糖皮质激素（逐渐加量）可与其他DMARD联合短期应用于初始阶段 1a- A 7 如最初DMARD方案未达标，或有预后不良因素的患者应考虑加用 生物制剂，当无预后不良因素，可调整为其他DMARD 5 D 8 对MTX或其他DMARD疗效不佳的患者应加用生物制剂 1b A 目前经验首选TNF拮抗剂，并与MTX联合使用 4 C Ann Rheum Dis 2010;69:964-975 EULAR建议 * 推荐建议 证据 水平 推荐 级别 当一种TNF拮抗剂治疗无效时，可选用另一种TNF拮抗剂，或者 阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗 1b A 10 难治性RA患者对生物制剂或传统DMARD有禁忌者可选择AZA、 CsA、CTX等药物治疗，单用或联合 1a B 尽管有预后不良因素的患者受益更大，但对于RA患者都应当 采用早期强效的药物治疗策略 1b B 12 如治疗后患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用激 素，其次减量生物制剂，特别是生物制剂与其他传时统DMARD联 合使用 3b B 如果病情持续缓解，医生可与患者商量，谨慎调整，减量MTX 或其他传统DMARD 4 C 14 有预后不良因素的且未应用过MTX的患者，应考虑MTX和生物制剂联用 2b C 15在调整治疗方案时，除疾病的活动情况，还要