快速康复外科与围手术期护理ppt参考文件.ppt

* 实施具体内容 术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉 ——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压 ——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动 * 入院前 1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育 术前 1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓 术中 1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术 术后 1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导 出院后 1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查 围手术期综合管理 * 术前措施 * 1 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 | 2 告知患者预设的出院标准 | 3 告知患者随访时间安排和再入院途径 | 1.术前咨询与培训 ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育 * 作 用 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间 能改善患者焦虑状态 2.提供心理护理 * 3.饮食要求 改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡 * 1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下： ASA禁食指南 摄入物质 最少的禁食时间 清淡的液体 2h 母乳 4h 婴幼儿配方奶 4~6h 动物奶 6h 简餐 6h * 指 食 导 CONTENTS 饮 整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比，患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义 饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积 快速流程术前2h可进食流质 术前6h进固体食物 术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料 缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪 降低术后胰岛素抵抗 * 4.超前镇痛 ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗 * 防碍活动，尿路感染， 时间24h 导尿管 肺部并发症，增加住院天数 气管 插管 影响活动，下床时间延长 引流管 CONTENTS 5.不常规放置各种导管 * 6.预防深静脉血栓 ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓 * 术中措施 * 1.体温控制 NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐： 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃ * 2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法） 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担 * 3.手术入路与切口 ASGBI《快速康复方案实施指南》 切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进行达拉，少用电源 * 4.引流