隆德概念在严重创伤性颅脑损伤治疗中的应用及其临床预后.pdfVIP

隆德概念在严重创伤性颅脑损伤治疗中的应用及其临床预 后 微信编辑器 构思编辑器微信编辑器 构思编辑器微信 编辑器 构思编辑器微信编辑器 构思编辑器微信编辑器 构 思编辑器微信编辑器 构思编辑器微信编辑器 构思编辑器 微信编辑器 构思编辑器微信编辑器 构思编辑器微信编辑 器 构思编辑器许汪斌昆明医科大学第一附属医院重症医学 科主任，中国医师协会神经外科神经重症专业委员会委员， 中华医学会重症医学分会青年委员， 《中华麻醉学杂志》第 十届编辑委员会编委，云南省医院协会重症医学管理专业委 员会主任委员。曾在瑞典隆德大学医院神经科学中心从事临 床脑代谢的研究工作，师从于诺贝尔奖生理及医学评奖委员 会主席 Urban Ungerstedt 教授，有非常出色的临床研究论 文发表在 Anestheslology, Intensive Care Medicine, Acta neurochirurgica 等杂志。 摘 要本文介绍了隆德概念用于严 重创伤性颅脑损伤治疗的主要原理，同时对隆德概念或改良 后隆德概念的临床研究成果进行了描述。与其他以 meta 分 析为重要基础的指南不同，隆德概念主要建立在脑容量和脑 灌注调节的生理学机制以及如何降低跨毛细血管血浆渗漏 和扩容的基础之上。目前，与隆德概念或改良后的隆德概念 相关的研究主要包括九个非随机对照研究和两个随机对照 研究。非随机对照研究表明隆德概念有益于患者的预后，另 外两个随机对照研究虽然样本数量少，但是研究结果发现相 对于对照组（接受传统方法治疗） ，改良后的隆德概念对患 者的预后更好。介 绍虽然过去的数十年重症监护得到迅猛 发展，但是有关颅脑创伤的死亡率和致残率仍然很高。 对此， 瑞典隆德大学医院神经外科的 Nordstrom CH. 和麻醉学的 Grande PO. 两位教授在 1990 年针对颅脑创伤共同创立了一 种全新的治疗概念：以控制脑容量为目标，进而达到控制颅 内高压的治疗方法（ Volume-targeted therapy of increased ICP ），也就是我们常说的隆德概念（ Lund Concept ）。 最初，用于严重创伤性颅脑损伤治疗的隆德概念只是一种理 论方案，该方案主要建立在脑容量和脑灌注调节的病理学和 病理生理学基础上。本理念重点为阻止颅脑创伤后颅内压的 升高或降低已经升高的颅内压，同时改善挫伤及其周围已经 受损的脑灌注。因此该理念可描述为颅内压和脑灌注靶向性 治疗，隆德概念的主要组成部分已经得到实验室和临床研究 的证明，这点在后文会描述到。 迄今为止，所有有关创伤性颅脑损伤的治疗指南都没有得到 大型临床随机对照研究的证明，因此目前所有颅脑损伤指南 都缺乏高质量的临床证据。所以，相应的特异性治疗方案都 必须建立在 meta 分析、实验室研究和基础生理学原理等小 型临床预后研究上。 虽然不同的指南在本质上都存在区别，但是过去十年中脑外 伤协会的一些指南正逐渐向隆德概念靠近，比如对脑灌注压 和血管升压药的影响进行了关注等。与脑外伤协会指南中提 到的颅内压高于 20mmHg 时才开始启动降颅压治疗不同， 隆德概念建议患者到达医院后应尽早启动降颅压方案，以阻 止脑水肿的发生并保证脑灌注的最佳化。据我们所知，隆德 概念尚无明显副作用出现，因此应尽可能早的实施该治疗， 无需过多考虑损伤的严重程度以及自