肩周炎ppt参考文件.ppt

诊断 一 诊断要点 1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非体力劳动者 好发。 2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。 3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。 4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突处、肩峰下、三角肌、上臂后部等止点处。 5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作困难，出现典型的“扛肩”现象。 6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角肌最为显著。 7。X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 * 辅助检查 检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。　　 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 3.肩关节造影。 * 鉴别诊断 颈椎病：由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。  * 肺尖部肿瘤：此处病变常因压迫或侵犯周围组织产生肩背部疼痛。可侵蚀临近肋骨或椎体，使C8、T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区的疼痛或肌力减退、肌肉萎缩、交感神经受侵及出现霍纳氏综合征。胸部摄片可发现肺尖部肿块及阴影外，有时可伴有肋骨，椎体的破坏。多发生与50岁左右男性患者，以右肺尖多见。 特别注意：肩部疼痛是本病来诊时的重要首发症状，疼痛剧烈，夜间加重。如乎忽视胸部X线检查，极易误诊为本病，据报道误诊率达80%.应引起高度重视。CT及MRI可进一步明确诊断。 * 肩关节结核 1.常伴有肺结核。 2.常有低热、消瘦等全身症状。 3.多发生于成年人，但任何年龄均可 见到。 4.血沉加快，达50mm/h以上。 5.X线见骨质明显疏松、骨质破坏及死骨形成。 * 风湿病 肩部肿痛，与天气变化明显相关，血沉加快，抗“O”及类风湿因子检查阳性。 * 臂丛区神经源性肿瘤：常误诊为“肩周炎”，“颈椎病”，MRI是显示臂丛神经病变的优良方法。 * 辩证分型 本病以经络辨证为主。 以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；以见外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证；以见后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、见内收时疼痛加剧者属太阳经证。 * 治疗方法 一.基本治疗 治则：疏经通络、行气活血，针 灸并用，泻法。 处方：以肩关节局部取穴为主。 肩髃 肩前 肩贞 阿是穴 阳陵泉 中平穴（足三里下1寸） 方义： 加减： 操作： * 二.其他疗法： 1..刺络拔罐：针刺加推拿加刺络拔罐周军等等采用针刺条山穴并用龙虎交战手法令针感上行，并在患肩部运用点按、揉拿及分筋等推拿手法，后嘱患者做自主运动，至活动渐大后出针，后在肩部压痛点进行刺络拔罐，每3一5日1次，结果:本组38例，痊愈30例，显效8例，总有效率100%。 * 2.电针 钱宝延川采用透刺法为主治疗肩周 炎，方法为:肩前透肩贞、肩俄透极泉、天宗透肩贞、 条口透承山，另取曲池、外关穴，针刺得气后透针穴进行电疗，治疗25min，10次为l个疗程。治疗2个疗程后，愈显率为92.5%。杨潇然等取经外奇穴腰痛穴，若一侧肩痛取同侧腰痛穴，若双侧肩痛取双侧腰痛穴，治疗肩周炎72例，总有效率为95.83%。周义贵图取患肩对侧足三里、条口2穴，施以电针，选择疏密波，嘱患者自主活动患侧肩关节5min，再在患肩施以推拿手法，推拿结束后出针。每日l次，10次为I个疗程，总有效率为1oo%。 * 3.穴位注射：4穴位注射陈桂芝等采用复方丹参注射液4mL当归注射液4mL、维生素B12o.