学生及共同居住人员每日健康登记表.docVIP

精品word可编辑 精品word可编辑 精品word可编辑 同学本人及共同居住人每日健康登记表 登记时间：2021年 月 日 同学姓名 家长 联系方式 目前所在地区 近14天是否有疫情中高风险地区〔国内、境外〕或者有病例报告社区旅居史 近14天是否接触：①疫情中、高风险地区(国内、境外)或者有病例报告社区旅居史者；②新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无病症感染者；③处在观看期的新冠肺炎患者或疑似病例的亲密接触者 当日是否有发热、咳嗽等病症 当日 体温 处理方式 1.福州 2.省内其他地市 3.省外〔不含国内中高风险地区、境外〕 4.省外〔国内中高风险区〕 5.境外 1.是 返回时间： 年 月 日 2.否 1.是 接触时间： 年 月 日 2.否 1.是 2.否 共同居住人 家庭关系 目前所在地区 近14天旅居史 〔是/否打√) 近14天接触史 〔是/否打√) 当日是否有发热、 咳嗽等病症 处理 方式 1.是 返回时间： 年 月 日 2.否 1.是 接触时间： 年 月 日 2.否 1.是 2.否 1.是 返回时间： 年 月 日 2.否 1.是 接触时间： 年 月 日