试讲第四节消化性溃疡课件.pptVIP

1.降低胃酸药物（抗酸药） 机制 碱性药物、中和胃酸 常用药 氢氧化铝、铝碳酸镁 及其复方制品 ：大多为单发也可多个 ：圆形或椭圆形 ：DU多发生于球部，前壁较常见 GU多发生于胃角、胃窦、胃小弯 ：DU直径15mm,GU直径20mm ：浅度累及粘膜肌层，深度可穿破浆膜层导致穿孔。 ：边缘整齐，常有增厚；基地光滑、清洁； 表面覆有灰白色或灰黄色纤维渗出物。 数目 形状 部位 大小 深度 病变 病理 修复愈合，一般需4～8周 溃疡发展损伤血管→上消化道出血 溃疡向深部发展→ 穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡 幽门狭窄→幽门梗阻 恶变（1%以下） 演变与转归 消化性溃疡 的疾病特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 临床表现 主要症状 GU:上腹部偏右 DU:上腹部偏左 腹痛部位 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适感 一般病人轻、中度可忍受 突发的持续剧痛应警惕急性穿孔 性质∕程度 GU：进餐—疼痛—缓解····餐后痛 DU：疼痛—进餐—缓解····空腹痛、午夜痛 节律性 发作与自行缓解相交替 夏季病情缓解 秋冬和冬春之交易复发 周期性 不良精神刺激，情绪波动 过度劳累 饮食不良 药物：NSAID、糖皮质激素等 气候变化 诱发因素 反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可有失眠、多汗、缓脉等自主神经功能失调表现 其他症状 活动期有上腹部固定而局限的轻压痛 缓解期则没有明显体征 体征 无症状性溃疡 老年消化性溃疡 复合性溃疡 球后溃疡 幽门管溃疡 特殊类型的消化性溃疡 特殊类型 无症状性溃疡 约15%~35% 无任何症状 以老年人多见 特殊类型 老年人消化性溃疡 GU为主、巨大溃疡多见 表现不典型、易与胃癌混淆 腹痛节律不明显 易并发大出血、常难以控制 特殊类型 复合型溃疡 GU和DU同时存在 易并发幽门梗阻 特殊类型 幽门管溃疡 较为少见 常伴胃酸分泌过高 餐后立即出现较为剧烈而有节律性腹痛 不宜用制酸剂控制 易出现幽门梗阻、出血、穿孔 特殊类型 球后溃疡 发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端 夜间痛和背部放射痛较为多见 并发大出血者多见 消化性溃疡 并发症 出血 轻者表现黑便、呕血 重者周围循环衰竭 最常见 并发症 取决于出血的量和速度 胃窦溃疡伴活动性出血 空肠嵴溃疡活动性渗血 并发症 穿孔 溃疡病灶向深度发展穿透浆膜层并发穿孔 急性穿孔 慢性穿孔 亚急性穿孔 又称游离穿孔 急骤发病 多位于十二指肠前壁或胃前壁引起急性弥漫性腹膜炎 并发症 穿孔 溃疡病灶向深度发展穿透浆膜层并发穿孔 急性穿孔 慢性穿孔 亚急性穿孔 又称穿透性溃疡 多位于胃和十二指肠后壁 腹痛加重，失去节律性，常放射至背部，药物需要量增加 并发症 穿孔 溃疡病灶向深度发展穿透浆膜层并发穿孔 急性穿孔 慢性穿孔 亚急性穿孔 后壁穿孔或游离穿孔较小 只引起局限性腹膜炎 并发症 幽门梗阻 大多由DU或幽门管溃疡引起 功能性梗阻/机械性梗阻 病人感觉上腹部不适感，疼痛于餐后加重，大量呕吐酸腐味宿食 严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒 体征：胃蠕动波、上腹部空腹振水音、空腹抽出胃液量200ml 并发症 癌变 少数GU可发生癌变 对于长期GU病史，年龄在45岁以下，经严格内科治疗4~6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变 胃角溃疡癌变 1.内镜检查和黏膜活检 首选 实验室及其他检查 实验室及其他检查 线钡餐检查 对溃疡诊断有确诊价值 实验室及其他检查 3.幽门螺杆菌检测 侵入性试验： 快速尿素酶试验（首选）、幽门螺杆菌培 养，组织学检查 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验，根除治疗后复查的首 选方法）、粪便幽门螺杆菌抗原检测 经胃镜取胃粘膜组织进行检查 隐血试验阳性提示溃疡活动 如GU患者持续阳性，应怀疑癌变 实验室及其他检查 4.粪便隐血试验 诊断要点 病史 慢性病程、周期性发作、节律性中上腹疼痛 上腹痛可因进食或药物所缓解 辅助检查 胃镜 X线钡餐检查 治疗目的 消除病因 控制症状 愈合溃疡 防止复发和避免并发症 药物治疗 保护胃黏膜药物 降低胃酸药物 根除幽门螺杆菌药物 三级甲等医院皖南医学院附属池州医院 杨某，男，30岁，司机 自述胃病史4年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜