名医医案痿证医案摘录选1教学文案.docxVIP

名 医 医 案 痿 证 医 案 摘 录 选 1 名医医案痿证医案摘录选 1 男 王枢密巷 一诊 七月五日 脉情虚软，舌绛嫩无苔，前月月初，胸膺仰卧息痛，咳呛 不静，继而两足痿软无力，不任于地，一不留意，竟至跽 而仆。年当发育，肾气虚衰，金水不能相生，亦痿躄之机 也。经曰：“肺热叶焦，则生痿躄。”本证是也。 川象贝各二钱四分 肥玉竹六钱 女贞子六钱 七月七日 凡痛着者曰痹，软而无力者曰痿，痹为风寒湿三气杂至， 痿为火热刑金，金气虚，少水不能制盛火，骨髓空虚，足 之三阴有所虚赢也。若以滋其化源也，服二剂而两足稍 振，步履较便，咳呛亦稀，惟脉情虚软，尤从滋养所致。 川百合八钱 女贞子六钱 沙苑子六钱 炒米仁一两二钱 三诊 整玉竹五钱 生米仁一两二钱 怀牛膝五钱 四诊 生百合八钱 麦门冬四钱 怀牛膝五钱 线鱼胶六钱 川 杜仲四钱八 按：《内经》治痿，独取阳明。阳明者，主润宗筋，束骨 而利机关也。然以肺热叶焦，为致痿之源，而筋骨又为肝 肾所主，故东垣治痿有补肝肾之法。本证舌绛无苔，呛咳 在前，此原肺热阴伤之体，续见两足痿软无力，是因肺虚 而绝肾水之上源，即谓“金不生水”，所以治疗不离乎金水二 调。贝母、杏仁、紫苑等，在于化痰利肺，麦冬、百合、 玉竹、女贞、杜仲、川断等，养阴而滋补肺肾。 暑湿致痿——不离脾胃 吴某 六月十六日 每至夏秋暑湿交争，发为痿躄，两足坠重，不能步履，刻 诊脉情细濡，舌苔白滑，胸脘痞闷，纳谷不馨。病势犹在 蕴酿之时，先以芳通淡渗。 制苍术二钱四分 宣木瓜（酒炒）三钱 汉防己三钱 六月十九日 湿热郁蒸，浸淫筋脉，而致两足痿弱无力。前进芳通淡 渗，步履稍感有力，行动已不需扶持。惟小溲微黄短涩， 下焦湿邪未净，脉濡细，苔薄白，食后尚感脘痞。现胃气 未振，脾弱运迟，精微不布，筋脉失养。治当再参健运。 制苍术二钱四分 扁豆四钱 怀牛膝三钱六分 建神曲六钱 按 本证痿躄发生均在夏秋之交，此时湿气弥漫，暑热熏 蒸，阳明太阴因受暑湿困扰。患者胸脘痞闷，纳谷不香， 而舌苔白滑，当是湿邪为主，所以治以芳香淡渗之品，重 在开胃利湿。药后步履稍感有力，此为佳兆。二诊再参健 运脾土，湿邪既化，精微得布，痿证之痊愈指日可待。 痿躄《徐恕甫—中国百年百名中医临床家丛书》 此痿原来起于腰痛，虎潜丸之妙，权变之用，尽在疗效中 李左， 35 余年，日趋严重，形体大虚，小水浑浊，腰腿疼 痛不能起，日夜呻吟，脉细而数。照此情形，已成下痿现 象。姑拟虎潜丸方出入试服之。 虎胫骨 3 钱 川牛膝 2 钱 金毛狗脊 3 没药各 3 钱 剂，腰腿 痛减，稍能活动，又 4 剂，腰不痛，腿不受限。再投 4 剂， 可渐次收功。 按：本案乃肝肾阴虚腰痛，迁延日久，精血不能濡养经脉 而成痿证。故选《医方集解》虎潜丸加减治疗，以滋阴降 火，强壮筋骨。药证最为切体。方中锁阳易为狗脊，盖益 强腰膝之力；形体大虚，故用黄芪补气与当归配伍，有当 归补血汤之意，使气血津液充足，筋脉以濡养，痿可复 也。权变之用。尽在疗效中。 汤药多服，久恐伤胃，且难坚持，拟用丸药为宜 张左， 71 年。首来求治，视其面色淡黄，体弱不堪，诊脉 虚缓无力，尚幸阴火未动，腿虽细而皮色未枯，仍有生 机，然病为痿证，最难全收。此系先天不足，只得缓缓培 补，非短时之功，其母知难之意，要求施治。思之本为慢 性难疾，汤药多服，恐伤于胃，并难以坚持，拟用丸剂为 宜。故首配补天大造丸 1 两 高丽参 6 钱 杭白芍 8 钱 鹿角 胶 1 两 紫河车 1 月服完，腿虽不能行动，而饮食行色俱 好，又拟虎潜丸加减熬膏服用，连服两 5 钱 甘枸杞 1 两 斤 收膏，每日早晚空腹开水冲服半小茶杯。 按：痿证的成因，多由“热”和“虚”所致。按照《内经》的论 述，由于五脏的偏热，影响到所合的五体，出现“皮毛急 薄”、“心气热”、“胃干而渴，肌肉不仁”、“骨枯而髓减”等， 而呈皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同疾病表现。其 病因多端，归于临床主以下肢萎废不能随意运动及不任步 履为多见，故有“痿躄”之称。本例患儿系先天不而立论，或 因湿热浸淫筋脉肌肉所致而累及肝肾形成肢废，是否属于 现代医学之“小儿麻痹症”今整理者难以断