药理学有机磷中毒及抢救图文.pptVIP

碘解磷定 （派姆 PAM） 氯解磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物 胆碱酯酶复活药 第二十九页，共41页。 水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药。 氯解磷定（ PAM—Cl ） 第三十页，共41页。 药理学有机磷中毒及抢救图文 第一页，共41页。 有 机 磷 酸 酯 类 ①农业杀虫剂： 敌敌畏（DDVP）、敌百虫、乐果、马拉硫磷（4049）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）等； ②神经毒剂 ：如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生 产和使用过程中必须严格管理，注意防护。 第二页，共41页。 相 关 链 接 东京地铁沙林中毒事件 1995年3 月20日早上8时20分，东京地铁车站出现异常气味，霞关站站长提着从车箱内清理出的一塑料袋走到办公室就倒下了，再没有苏醒过来。大批乘客相继从地铁车站被抬出，出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人神志已经不清。这次事件造成5500人中毒，其中12人死亡。 第三页，共41页。 有机磷酸酯类 有机磷酸酯类中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，每年约有5～7万人中毒，其平均死亡率10%。 第四页，共41页。 患者，女，64岁，因与家人吵架自服农药，约15分钟后入院。入院症状：恶心、呕吐、头晕，大汗淋漓、面色苍白，无抽搐、意识障碍、大小便失禁。查体：T36.5℃，P60次/分，R21次/分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，瞳孔缩小，大汗淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭”味的分泌物，双肺闻及少量细湿啰音。诊断：急性有机磷中毒 案 例 展 示 第五页，共41页。 请分析： 1.有机磷农药中毒为何产生上述症状？ 2.急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ 3.应使用什么药物解救？ 案例展示 第六页，共41页。 胃肠道吸收 呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 【中毒途径】 病例分析 第七页，共41页。 喷洒农药 第八页，共41页。 农药喷洒时的防护 第九页，共41页。 农药中毒途径分析 第十页，共41页。 【中毒机制】 有机磷+胆碱酯酶（有活性） 磷酰化胆碱酯酶（失活） Ach蓄积过多 过度激动M、N-R 出现中毒症状。 病 例 分 析 第十一页，共41页。 讨 论 有机磷农药中毒的症状？ 第十二页，共41页。 毒蕈碱（M)样症状 瞳孔缩小、视力模糊 四流现象，肺湿啰音 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁 心率减慢，血压下降 心脏、血管 平滑肌 眼 腺体 第十三页，共41页。 烟碱（N）样症状 心率加快， 血压升高 骨骼肌 神经节、肾上腺髓质 肌颤，转为肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 第十四页，共41页。 中枢神经系统症状 先兴奋：躁动不安、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥 后抑制：意识模糊，共济失调，反射消失，昏 迷，甚至呼吸停止，循环衰竭 第十五页，共41页。 中毒程度分级 分 级 轻度 中度 重度 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ CNS症状 ＋ 第十六页，共41页。 讨 论 抢救的原则和措施？ 第十七页，共41页。 急性中毒解救原则 急救原则 清除毒物 :二脱三洗一泻。 对症治疗:主要的死因是呼吸衰竭 和急性肺水肿 早使用特效解毒药： 第十八页，共41页。 1、脱离中毒现场；脱去污染衣服。 （二脱） 2、用温肥皂水彻底清洗眼部及全身； 3、口服中毒者反复洗胃。 （三洗） （一）清除毒物 洗胃液： ①温水（30～35℃） ②2％碳酸氢钠 （敌百虫忌用） ③1:15000高锰酸钾（对硫磷忌用） 4、导泻 硫酸钠或甘露醇 （一泻） 第十九页，共41页。 主要的死因：呼吸衰竭 1、维持呼吸功能：吸氧、人工呼吸 2、其他：输液、用升压药及抗惊厥药等。