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外科学 重点 第 二章 无 菌术 灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽孢。 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 是 目 前 医 院 内 应 用 最 多 的 灭 菌 法 。（ 适 用 于 一 切 能 耐 受高温的物品） 化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌。 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 备皮：将手术区及周围一定范围的毛发剃净。 病 人手术区 的 准备 注意 事项 ：1、 涂擦 消毒 剂， 应由 手术 区中 心部 向 四周涂 擦 。如 为 感染 部位 手术 ，则 应从 手术 区外 周涂 向感 染处 或 会阴 肛门处 。已 经接 触污 染 部位 的药 液纱 布， 不应 再返 擦清 洁处 。2、 手 术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如切口有延长 的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。 手 术 进 行 中 的 无 菌 原 则 ：个 人 的 无 菌 空 间 为 肩 部 以 下 ，腰 部 以 上 的 身 前区，双侧手臂。手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位。 第三章 外科病人 的体液和酸碱平衡失调 正 常 血 浆 渗 透 压 290~310mOsm/L 正 常 PH 7.35~7.45 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调 水钠的代谢紊乱包括： 1、等渗性缺水：又称 急性缺水或混合性缺水。此时水和钠成比例地 丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。 （短时间内急性消化液缺失） 临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。 2、 低渗 性缺 水：又称慢 性缺水或 继发性缺 水。此 时水 和钠 同时 缺 失， 但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 病因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液。 根据缺钠程度，低渗性缺水可以分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在 135mmol/L 以 下 中度缺钠者血钠 浓 度 在 130mmol/L 以 下 重度缺钠者血钠 浓 度 在 120mmol/L 以 下 诊 断：尿液 检查 尿比 重常 在 1.010 以下 ，尿 钠离 子和 氯离 子常 明 显减 少。 治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水。 需 补充的钠 量 （ mmol） =[ 血 钠的 正常 值（ mmol/L ）— 血钠 的测 量值 （mmol/L ） ] x 体重（kg） x 0.6 （女性为 0.5 ） 3、高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水 更多， 故血 清钠 高于 正 常范 围， 细胞 外液 的渗 透压 升高 。（ 唯有此 缺 水患者才会出现口渴） 病因：摄入水分不够；水分丧失过多 正常血 钾浓 度为 3.5~5.5mmol/L 血钾浓 度低 于 3.5mmol/L 表 示有低钾 血症。 低钾血症临床表现：是 肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干 和呼吸肌，一 旦呼吸肌受累，可 致呼吸困难或窒息。典型的心电图改 变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期 延长或U波。 高钾血症：血钾浓度超过 5.5mmol/L 。常见原因：进入体内（ 或血液 内） 的钾量太多；肾排钾功能减退；细胞内钾的移出。 高钾血症临床表现：最危险的是高钾血症可以致心搏骤停。心电图早 期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 体内镁过多主要发生在肾功能不全时。 原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒、 呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得又深又快， 呼吸肌收缩明显。 第四章输血 输血的适应症：凡一次失血量低于总血容量 10%（ 500ml ） 者， 可通 过机体自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿。当失血量达总血 容量的 10%~20%，应 根据有无血容量不足临床症状及其严重程度，可 输入适量晶体液、胶 体液或少量血浆代用品。若失血量超过总血容量 20%（ 1000ml ） 时 ， 除 有较 明显 的血 容 量不 足血 压不 稳定 外， 还可出 现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当 输入浓缩红细胞以提高携氧能力。 原则上， 失血量在 30%以下时， 不输全血，可 输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以 补充血 容量 。当 失血 量超 过 50%且 大量 输入 库存 血时 ，还 应及 时 发现 某些特 殊成 分如 清蛋 白 （白 蛋白 ）、 血 小板 及凝 血因 子的 缺失，并 给 予补充。 Hb100g/L 不需要输血； Hb70g/L 可输入浓缩红细 胞。 输 血 的 并 发 症 ： 1 、 发 热 反 应 是 最 常 见 的 早 期 输 血 并 发 症 之 一 2、 过 敏