耳石功能检查法及其临床意义.pptVIP

* 耳石功能检查法及其临床意义 头昏、眩晕和头晕的鉴别 1、头昏 头脑昏昏沉沉不清醒感，由神经官能症或/和全身其它疾病等引起。 2、眩晕 自身和/外物按一定方向旋转、起伏、翻滚、飘移感（ 运动性幻觉），由半规管神经系统功能受损所致。 3、头晕 自身摇晃及行立不稳感，由视觉、深感觉、小脑和耳石系统等病变引起。 头晕的病因鉴别 1、眼性头晕 由视力障碍、眼肌麻痹等眼部疾病引起。 2、深感觉性头晕 由深感觉障碍引起。 3、小脑性 由小脑系统疾病引起。 4、耳石性 由内耳迷路耳石系统病变引起。 内耳迷路的解剖 右侧内耳膜迷路图 内耳或迷路的构造可分为骨迷路和膜迷路，二者呈套管状和互不相通。管内均充满淋巴液。在胎儿时膜迷路为一膜囊，向前发育成耳蜗（发生最迟，司听觉）；向后发育成三个半规管（发生居中，司角加、减速运动中的动态平衡）；中间部分发育成前庭的椭圆囊和球囊（发生最早，司直线加、减速运动和静态中的平衡） 内耳迷路的解剖 右侧内耳膜迷路图 两个囊之间有椭圆囊球囊管相连。椭圆囊位于前庭的后上外方，较大呈椭圆形，其后上壁与其后的半规管相通。球囊位于椭圆囊的前下内侧，较小呈球形，通过联合小管与其前方的蜗管相连。 耳石系统的解剖 一、外周部分(囊斑）： 囊斑为耳石系统的外周感受器 1、椭圆囊斑，从椭圆囊前外侧底部内壁向上隆起的小肉芽。由支柱细胞和神经细胞纤毛组成，左右各一。其顶端有一胶状膜，膜表面散有碳酸或磷酸钙盐晶体（耳石），二者合称为耳石膜，它与颅底平行和平置于神经细胞纤毛之上。? 耳石系统的解剖 2、球囊斑 由体和角2部分组成，其结构与椭圆囊相同，左右各一。 球囊体斑系从球囊内壁内侧向外隆起， 球囊角斑系从球囊前壁内侧向后隆起。 耳石膜分别悬挂在其神经纤毛末端的矢状面和额面上，相互垂直，且均与颅底垂直。 1、椭圆囊，2、球囊体，3、球囊角 二、传导部分：由耳石膜位移产生的神经冲动沿前庭神经、前庭神经核及其各自相应的传导束与小脑、脑干内的眼动和自主神经核，以及大脑和脊髓前柱等发生广泛联系，引起各自相应的神经反射活动。 三、中枢部分：大脑接受来自耳石各方面的神经冲动，经大脑皮质分析综合后调节眼球、头、颈、躯干和四肢各肌群的肌张力，协调机体在静态以及头位、体位改变运动中的平衡功能和自主神经功能。 耳石系统的解剖 一、神经冲动的形成 耳石的适宜刺激是静态中的重力作用，以及头颈 或/和躯干在空间的直线匀速、加或减速运动。耳石膜比其周围的淋巴液为重，当头或躯干运动时引起耳石膜位移或静态中的重力作用，压迫或牵引膜下的神经纤毛而产生神经冲动。 耳石系统的生理 耳石系统的生理 依照Quix学说： 1、对椭圆囊耳石最大刺激时的头位为前倾30°，此时耳石所受压力最大和刺激最大，引起头颈、躯干及四肢的屈肌张力增高，头颈、躯干前屈，膝肘关节屈曲；后仰头105°时，耳石牵引力最大但刺激最小，头颈、躯干及四肢伸肌张力增高，头颈、躯干和膝肘关节伸直。两侧椭圆囊位于同一水平平面上，其作用是协同的。 2、对球囊体耳石产生最大刺激的头位为向对（如右）侧肩部侧歪125°。此时侧歪对侧（左侧）的球囊体耳石在上，压力最大和刺激最大，该侧上下肢和躯干的内收、伸肌张力增高；侧歪侧（右侧）的耳石在下，牵引力最大但刺激最小，该侧上下肢和躯干的外展、屈肌张力增高。两侧球囊体位于矢状平面的相反位置上，其作用是相反的。 耳石系统的生理 3、对球囊角耳石产生最大刺激时的头位为前倾120°，此时耳石压力和刺激最大，头颈及躯干屈肌张力增高；头后仰60°对球囊角耳石牵引力最大但刺激最小，躯干及头颈伸肌张力增高，双侧球囊角耳石位于同一额面平面上，其作用是协同的。 耳石系统的生理 二、维持躯干和肢体的平衡 人们坐立行走而不倾倒，系因双侧耳石向大脑、脑干、小脑及脊髓发出的神经冲动相等和协调，颈、躯干和四肢的伸屈、内收和外展肌群的张力相互协调和不断平衡所致。 耳石系统的生理 三、眼球运动的协调 人正位时，双侧耳石向大脑及脑干眼动神经核发出的神经冲动相等，眼球的伸屈、外展、内收肌肌张力相互对抗和不断平衡，以保证头位变动中眼球的正视位置和视物清晰。如头向一侧（如右侧）转头时，因堕性作用右侧球囊体耳石压力增大和刺激增大，引起生理性的双眼做反向（向左）偏转运动；当头前倾（或后仰）时，因惰性作用双侧球囊角耳石的牵引力（或压力）增大但刺激减弱（或增大），双眼屈肌张力减弱（或增强），双眼球上翻（或下转）。上述眼球反向偏转运动至一