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ACCOMPLISH 入选标准 男性, 女性 ≥ 55 岁 SBP ≥ 160 mmHg 或正在接受高血压治疗 心血管及肾脏损害依据 基线 控制率 37.2 37.9 ACCOMPLISH: 起始为联合治疗的控制率 ACEI / HCTZ N=5733 控制率(%) CCB / ACEI N=5713 10 20 30 40 50 60 70 80 90 78.5 81.7 P0.001 随访30月时 对照组为 140/90 mmHg 结论 ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择 ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案 老年高血压降压技巧 高血压控制率随着患者年龄增长而降低 Framingham心脏研究 Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 60岁 60-79岁 80岁 血压控制率（%） 28% 23% 38% 0% 10% 20% 30% 40% 50% *SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg 高血压*患病率（%） 93% 100% 60岁 80岁左右 ≥80岁 75% 27% 0% 20% 40% 60% 80% *SBP140mmHgDBP90mmHg 人类随着年龄增长的血压变化趋势 血压 (mm Hg) 160 140 120 100 80 60 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99 年龄组 (岁) SBP DBP 随着年龄增长，大动脉顺应性降低，收缩压持续升高而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，平台期后在70岁左右缓慢下降 Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 欧美国家一般以65岁为老年的界限。 中华医学会老年医学会(1982) ： 老年界限为≥60岁 结果：中国高血压病人人群中，老年人所占比例 大幅度增高 老年人的定义 《中国高血压防治指南》(2005年修订版). 《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》 老年人高血压的定义 血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压： 收缩压(SBP)≥140mmHg 舒张压(DBP)＜90mmHg 1999年《WHO/ISH高血压防治指南》 我国将老年人降压目标确定为收缩压＜150mmHg，如能耐受可进一步降低。 2005年《中国高血压防治指南》 《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》 问题：65岁高血压病人，收缩压(SBP) 140-150mmHg，治疗与否？ HYVET研究 目标血压：150/80mmHg 老年人高血压依不同年龄分段考虑不同策略 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 80岁的高血压病人，遵守HYVET研究治疗的目标 3. 70-80岁的高血压病人，根据个体情况而定 1. 在70岁以下的高血压病人，遵守欧洲治疗标准 个人观点！ 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 收缩压增高为主，单纯性收缩期高血压多见 脉压增大 血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多