老年消化内镜诊疗技术应用.pptVIP

老年消化内镜诊疗技术应用;根据2010年世界卫生组织报告，在美国和世 界上大多数国家预期人的寿命增加⑴ 。 世界卫生组织将老年人定义为65岁以上，高 龄为 80岁及以上。 随着年龄的增加，胃肠道（GI）疾病的发病 率增加。 ;新的结直肠癌诊断中，老年人发病率为247.6 /10 万人，而65岁以下发病率为18.2 / 10万人⑵ 老年人食管癌和胃癌发病率增加 食管癌发病率（23.3 / 10万人口与1.8 / 10万人 ） 胃癌发病率（40.8 /10万人口与3.0 /10万人口） 老年人胰腺和胆道疾病的发病率也增加⑶ 胆结石影响??三分之一70岁及以上患者⑷ 这些疾病很多经胃肠镜检查确诊或镜下治疗;随着我国人口老龄化问题日益突出，老年人 健康问题已成为我国面临主要公共卫生问题 消化系统疾病是老年人常见疾病 老年人各脏器功能退化，内镜诊断治疗风险 高、难度大，有其特殊性。 老年消化内镜技术的发展，越来越受到全国 消化病专家的重视;全国老龄工作委员会公布：2003年我国老龄达1.3亿，预计2015年我国老年人将突破2亿。;消化内镜设备发展特点;消化内镜技术发展的趋势;;老年上消化道内镜诊疗技术特点;需对老年患者进行评估，以确定内镜操作时是否增加风险。 评估患者心肺功能，评估在内镜操作及镇静过程中可能出现的并发症；签署知情同意书 特别应注意在内镜操作前应确定是否需要进行预防措施。包括术前预防用抗生素和心脏植入设备的处理。 ;多项研究已经证明上消化道内镜操作在老年人 是安全的。 一项研究报道了64例85岁或以上的患者的上 消化道内镜操作没有操作相关的死亡发生。 老年与非老年患者相比，在术后并发症方 面无差异。 ;胃镜检查过程中会影响老年人的心肺功能;胃镜检查造成老年人精神压力相对比青年人大;不同直径的胃镜检查对患者的血氧饱和度有明显的影响;老年下消化道内镜诊疗技术特点;老年结肠镜检查通常是安全、有效的检查手段 老年患者对结肠镜检查的耐受性也较好。 多项研究发现：老年结肠镜检中低血压和氧饱 和度发生率高于非老年患者，但没发生有临床 意义的不良事件。 老年结肠镜检查的穿孔率相对高于非老年人群 （0.119% vs0.082%），但发生率相对较低。;;2.耐受良好,穿孔率高;;原因一 肠道准备差;原因二 对肠道准备药物耐受差？;;结肠镜检查对结肠息肉和结肠癌诊断具有较高 的获益率 老年人充分的肠道准备更困难。由于脱水和 电解质紊乱，肠道准备的并发症发生率较高。 老年人结肠镜检查的风险随着年龄的增高， 特别是穿孔增加。 在进行结肠镜检查时，特别是在高龄患者，必 须对其风险与获益进行评估。 ;老年ERCP和EST诊疗技术特点;胆胰疾病是老年人常见疾病，包括胆石症、胆管结石以及恶性肿瘤。 70%的75岁以上黄疸患者是胆总管结石或肿瘤。 研究报道：ERCP在85岁老年患者操作中，胆道清除成功率高达88%，并发症为8%。 越来越多的研究支持：80岁以上老年患者行ERCP术具有一定的安全性和有效性保证。;;一项有关老年人低位胆总管梗阻研究（Smith et al,1994）;2.并发症和死亡率低 ——与保守治疗比较;;;Lukens et al,2003;;老年消化内镜诊疗技术的操作规范;老年消化内镜诊疗技术操作规范;《中国老年患者消化内镜操作规范》  解 读;;;3.操作前用药 ⑴;操作前用药 ⑵;操作前用药 ⑶;4.操作中注意事项 ⑴;操作中注意事项 ⑵;;