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老年患者透析及护理 老年人 我国老年人权益保障法第2条规定老年人的年龄起点标准是60 国际上发达国家老年人的年龄起点标准是65周岁，发展中国家为60 老年血液透析患者 首次血液透析时年龄超过60周岁的终末期肾衰竭患者 长期维持性血液透析患者，年龄已超过60周岁，仍然在进行血液透析治疗 老年血液透析患者病因 糖尿病肾病 肾小球肾炎 高血压肾病 梗阻性肾病 多囊肾 疾病特点 老年尿毒症患者合并症多 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和营养不良等。 疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、抽搐和心律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 透析时机 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 一般认为血肌酐浓度≥／L、 并有明显尿毒症症状(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象) 有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5 mmoI／L) 适时开始透析 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 血液透析的特点 透析器 老年患者因疾病的特殊性，在透析中极易引起低血压、抽搐等不适，应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型。伴有心功能不全、持续性低血压者，应避免选择大面积、高通量的透析器，一般使用面积为2的透析器。 血液透析的特点 血管通路 自体动静脉内瘘仍为首选 ，建立自体动静脉内瘘血管通路 相对困难 ＊年龄大 ＊合并症多 ＊外周血管病变 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造血管植入 血液透析的特点 血流量 不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根据其年龄、性别、体重控制在200-250ml/min。伴有心血管系统疾病、肺心病、持续性低血压者，血流量应控制在150-180ml/min。 血液透析的特点 抗凝方法 与其他人群无区别 ，建议选用低分子肝素 ＊合并心脑血管疾病 ＊存在高脂血症 ＊潜在的消化道出血 ＊骨质疏松 血液透析的特点 透析液浓度 对于高血压的患者，可适当调低钠浓度，一般控制在138-142mmol/L，对于低血压，在透析中容易出现抽搐的患者可适当调高钠浓度，一般控制在142-145mmol/l。 血液透析的特点 透析液温度 透析液温度一般控制在36-37℃，对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35.5-36℃。 血液透析的特点 超滤 患者透析间期体重的增长超过了干体重的4%，责应根据患者以往透析资料确定超滤量。一般超滤率控制在500ml以内 血液透析的特点 每周透析的次数和时间 年纪较大的患者，一般不能耐受较长时间的透析，所以大都安排每周透析3次，每次3-4小时。 1 老年病人血液透析的特点 2 老年病人透析中的护理 3 4 老年透析病人生存质量及死亡原因 老年病人透析时机的选择 一 、一般护理 病室环境应保持清洁，地面保持干燥，阳光充足 每天定时开窗通风，保持室内空气清新  . 行动不便的或做轮椅的老年人由护理员协助优先进入透析室，根据患者的病情及需要让其采取舒适的卧位 ，保持床单位清洁、干燥。 . 满足患者的合理需求，协助患者的体位、进食、饮水、二便等.  做好心理护理 老年透析患者突出的护理要求是被尊重、受重视 ，仔细耐心地向患者及家属讲解关于血液透析的基础知识，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者能配合护士，顺利完成透析治疗。 透析过程中多巡视，多于患者交流与沟通，耐心倾听患者在透析过程中的主诉，尽量满足患者的心理需求。  体重监测 由于老年患者的记忆力普遍减退，再加上天气、季节变化时由于衣物的增减，在测量体重时而出现差错，护士应陪同患者准确测量体重，并做好详细记录。  透析前询问 仔细询问患者有无出血倾向，合理选择抗凝剂 了解患者有无感染、发热，如有异常，先通知医生处理后再上机 根据患者体重增长情况及疾病的特点设定超滤模式、 超滤量、血流量和透析液的浓度等给予患者个体化透析  给予吸氧 对伴有心肺疾病者，在透析开始时就可给予吸氧,保持呼吸道通畅  血管通路： 老年患者大多伴有高血脂和肥胖，且疾病因管使患血管条件差，血管细