老年人高血压标准规范化有效治疗.pptVIP

绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 β-阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度) 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 快速型心律失常 心衰 非二氢吡啶类CCB A-V阻滞(2或3度) 心力衰竭 ACEI 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 ARB 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 二氢吡啶类CCB 是唯一无绝对禁忌症的降压药 长期安全 0 10 20 40 30 50 42.4% 35.9% 9.2% 3.9% 3.3% 1.69% 3.2% 1.39% 缬沙坦 安慰剂 喹那普利 安慰剂 氨氯地平 安慰剂 拜新同 安慰剂 NAVIGATOR试验 IMAGINE试验 CAMLOT试验 ACTION 试验 发生率（%） 拜新同?治疗低血压发生率低 N Eng J Med.362:1477-1490 Circulation.2008;117:24-31 JAMA.2004;292:2217-2226 Cardiovasc Drugs Ther.2006;20:45-54 低血压相关不良反应发生率 低血压发生率 低血压发生率 低血压发生率 老年人高血压标准规范化有效治疗 老年高血压定义 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压定义： 60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)(DBP)≥90mmHg 老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义： 收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9. 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压的治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。 研究证明在心脑血管病高发的老年人群中实施降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。 2010版我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为：65岁及以上老年人的SBP应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一步降低； ESC/ESH 2007年指南：所有年龄降压至140/90 mmHg，高危、极高危患者 130/80 mmHg。 HYVET研究对高龄患者的降压目标是150/80 mmHg。 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血糖波动 因人而异，个体化治疗 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压的药物治疗 合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。 理想的降压药特点： 平稳、有效 安全，不良反应少 服用简便，依从性高 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(一) 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg。 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压合并心力衰竭 慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 ESH/ESC 2007 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压特殊人群降压药物的选择(二) 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿