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老年医学和老年康复(2) 衰老： 器官变化 功能下降 平衡机制下降 疾病： 原发病 合并症 其它病症： 贫血,心血管病,谵妄,抑郁,代谢疾病,褥疮,感 染 综合征 睡眠障碍,疼痛,尿失禁,脱水,便秘,多用药,爹倒,营养不良 功能降低 运动性：肌肉强度、平衡、步态 感觉：视力、听力、本体感觉 认知：谵妄、认知下降（MCI）、痴呆 情绪：悲伤、抑郁、焦虑 生活能力下降 日常生活能力(ADLs) 工具性日常生活能力(IADLs) 社会问题 生活因素 缺乏社会支持 照料者压力 高龄问题 容易忽视的老人疾患 抑郁 15% 步态不稳 8-19% 听力问题 25-30% 视力问题 26% 性功能障碍 25-50% 营养不良 20% 尿失禁 30% 认知障碍 12% 受虐待 3-10% 定义 内科学：是医学的分支，关于体内器官疾病诊断和治疗的学科。 老年医学：是医学的分支，是关于老年人的健康促进，预防疾病，疾病诊治，功能康复和临终关怀的学科。 老年康复：是医学的分支，是研究老年人康复与物理治疗的学科。 老年医学发展进程 第一代老年医学: 起源于长期照料和收容院 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功能与生活能力 第四代老年医学: 健康促进和老年病亚专科诊治 健康与长寿 老年生理 老年人口学 老年流行病学 老年伦理 老人卫生管理 疾病表现与评估 老年社会学 老年口腔问题 谵妄 营养不良 疼痛与临终管理 痴呆、卒中与治疗 褥疮管理 跌倒与骨折 震颤与巴金森病 老年糖尿病 老年康复 睡眠障碍 老年护理 老年用药 老年健康服务与政策 健康服务的计划与财务 老年医学培训内容(联合国老年研究所) 老年病医生掌握老年医学知识2007年7月美国医学会 (AAMC)John A. Hartford Foundation 认知和行为疾病 药物管理 自我管理 跌倒 平衡 步态疾病 疾病非典型表现 舒缓治疗 长期照料 健康促进与管理计划 老年病医生任务 全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，Day hospital，Nursing home，和家庭病人； 诊断和治疗各种急性病人； 诊断和管理老年综合症, 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁； 参与多学科小组并起到重要作用； 实施康复治疗，掌握残损、残疾、残障之间的关系； 了解老人疾病表现，进展和愈后的变化； 了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。 老年医学 目的：功能保存和恢复 方法：多学科团队诊疗模式 工具：老年综合评估 目标：维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。 老年病 管理 老年综合症 个案管理 多学科团队 长期照料 老年评估 中间照料 老年康复 临终关怀 老年急诊 老年康复 是老年医学的重要部分 是康复医学的重要分支 核心：多学科整合管理 目的：达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。 方法：以器官为靶向，全方位，多学科参与 伴随着衰弱（Frailty) 衰弱：包括生物医学和心理社会学方面，是含盖生活能力下降在内的多方面表现。是一个整体人的相互影响的复合缺陷。 造成症状加重 增加诊断和判断预后的难度 老年医学的极大挑战 老年康复目标人群 出现多种潜在病因导致的疾病 不明原因残疾 不明原因新残损 迅速恶化的残损、残疾、残障 照料者难度加大 ，逐渐难以应付 需要长期照料 老年康复策略（美国老年医学会） 老年病人医疗服务机构均应提供老年康复服务 采用多学科方式 社区保健应当提供老年康复服务 根据病情提供不同的康复项目 加强老年康复科研工作 康复内容 需要康复疾患 卒中----神经康复 COPD----呼吸康复 心血管疾病----心脏康复 痴呆，MCI----认知康复 骨关节疾病----肢体功能（运动）康复 视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复 康复干预模式 收治部门 康复人员 角色 急病 老年专科病房 其它内、外科 为辅 加入多学科团队 配合 病情稳定 康复单元 门诊、日间康复 为主 组织多学科团队 领导 老年康复分类 急性 亚急性 慢性 慢性 慢性 康复地点 医院 康复院 护理院 门诊 家庭 医疗风险 高 中 低 稳定 稳定 康复护理需求 复杂、多变 中 普通 中 普通 预期结果 需要进一步康复 回归社区 回归社区 回归社区 恢复 多学科治疗 3h/天， 5天/周 1-3h/