老年患者肠外肠内营养支持专家共识.pptVIP

当老年患者经口进食或肠内营养受限、处于饥饿状态3 d以上或营养摄入不足状态7～10 d时应及时给予肠外营养支持。 严密监测下的肠外营养实施是安全、有效的。 老年患者的肠外营养支持 05 PART FIVE 老年病人肠外营养指征 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南： 年龄本质上不应该是不使用PN的原因 老年人饥饿超3天又不能进食或EN、摄入不足超过7-10天时应开始PN 老年人住院PN和家庭PN的指征与年轻人相同 Sobotka L,et al. Clinical Nutrition.2009,28;461-466 TPN可以显著地改善老年营养不良患者的抗感染有效率 有效率百分比(%) 治疗后时间（周） 营养学报, 2003; 第25卷4期; 435-437 TPN可以显著地改善老年营养不良患者的一些营养指标 营养学报, 2003; 第25卷4期; 435-437 A组: TPN组，给一定比例的糖、蛋白质和脂肪乳，以及一些维生素类。开始给总能量60%，1W内逐步增加到80%，2W达到总能量。 B组: 常规静脉输注5%-10%葡萄糖或糖盐水 结果： 两组病例治疗4W后, A组血化验指标血色素、蛋白明显高于B组(P0.01),体重、体重指数明显高于B组(P0.01), 而治疗前２组没有差异。 组内比较，上述各项指标Ａ组明显高于治疗前(P0.01)。Ｂ组与治疗前有所增加，其中白蛋白、总蛋白和总胆固醇和治疗前比有明显差异５), 。 ESPEN(欧洲肠外肠内营养协会)老年 PN 2009指南： 维生素、微量元素及无机盐缺乏常见 常伴有心肾功能损伤，应限制液体量 高血糖、胰岛素抵抗常见，应减少糖摄入、增加脂肪乳摄入(最多可给到总能量50%) 年龄对脂肪乳代谢无影响 肠外营养相关肝病常见 Sobotka L,et al. Clinical Nutrition.2009,28;461-466 老年患者肠外肠内营养支持专家共识 研究背景 中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果 中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术 白蛋白↓、淋巴计数↓，低蛋白血症 伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染 营养不良的影响 ↑ 住院时间、 并发症和死亡率 “All deaths are hateful to mortals,　 but the most pitiable is to starve to death” - Homer 人类痛恨死亡， 但是最可悲的是被饿死 老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭 Option 01 营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一； Option 02 未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。 Option 03 合理的肠外肠内营养支持 改善营养状况 降低病死率 缩短平均住院日 减少医疗经济耗费等。 目的：规范、合理、有效的营养治疗 1.?推荐意见：?以牛津分类为基础，对照国际证据分级与推荐工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。 3.?肠内营养：?通过消化道途径为机体提供各种营养素。肠内营养制剂按氨源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。 5.肠外营养：?经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。 附：共识相关定义 2.?营养支持：?指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。 4.?经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。 6.?老年患者：?因急性和/或慢性疾病导致生理功能丧失，从而造成身体、精神、心理和/或社会功能受限的老年人群。 7.?营养不良：?因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。临床上以营养不良常见，通常为蛋白质-能量营养不良症。 8.营养风险：因营养因素对患者临床结局（感染有关并发症、住院日等）发生不良影响的风险。? 多学科营养支持团队 老年病学专家:协助组建、管理营养支持团队的作用; 营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士：作为团队的主要成员； 外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师：管理团队提供技术保障。 营养支持团