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刘书盈 老年患者营养病例分享 老年医学定义 老年医学(Geriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。 老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。 (WHO Chronicle 1974;28:487-494) 老年病特点 病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观 不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注 上述原因导致必须多学科团队治疗；根据评估标准评价治疗效果；应当早期康复治疗预防功能下降；制定出院计划，使之顺利回归社区。 健康促进，预防疾病； 早期发现和治疗疾病； 早期康复干预, 保护功能少受损害； 制定可行目标, 支持患者尽早回归家庭和社会； 全面关怀和支持临终病人。 注重老年病整合管理 老年医学的原则 老年医学与内科学区别 内科学 老年医学 定义 关注器官、系统疾病 关注整个人体 各年龄段 一般70岁以上 病因 单器官、单因素 多器官、多因素 治疗目的 治疗疾病 功能康复 评估与评价方法 治愈、好转、恶化、死亡 综合功能评估 诊断治疗模式 专业细分 多学科模式 依靠循症指南 高 低、个体化 治疗团队 低 高 管理方法 疾病管理 个案管理 依靠康复护理 低 高 依靠社会支持 低 高 老年病医生任务 全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，社区中心，Day hospital，Nursing home； 诊断和治疗各种急性病人； 诊断和管理老年综合症, 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁； 评估合并有精神因素的老年患者； 参与多学科小组并起到重要作用； 实施康复治疗，掌握残疾，损害和活动受限之间的关系； 掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化； 了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。 老年危重症患者是老年科的一个重要组成部分，所以针对来自重症医学病房抢救成功的重危重症患者后续治疗成为我科的一项重要课题。 重症患者处于严重的应激状态，呈现明显的高分解、高动力状态，合成代谢受限，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重。如得不到合理及时的营养补充，会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官结构与功能，最终导致不良预后。 对重症患者的营养支持，并不是单纯提供营养，尤其不必强调满足热量的需要，只要能使细胞获得所需的营养底物已进行接近正常的代谢，维持其功能，就可改善患者的临床结局。 病例特点 患者周某某，男性，81岁，因“腹部胀痛3天”于2017年5月15日入院。 既往有高血压病史20余年，最高190/90mmHg,平时血压控制可.10年前因“急性前壁心肌梗死”，在我院行PCI，植入4枚支架。目前自服“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、缬沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平控释片、单硝酸异山梨酯、尼可地尔、曲美他嗪、螺内酯”等药物治疗。脑梗死病史11年，遗留“右下肢活动不灵”。2005年因“小肠间质瘤”行“小肠部分切除术”。 病例特点 现病史:患者大约3天前活动后出现腹痛，为胀痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛难以忍受，以下腹部为主，伴有大汗，伴肛门停止排气、排便，有恶心，无呕吐；伴有间断性头晕，有视物不清，烦躁不安，无肢体活动障碍，患者发病后就诊于我院普外科门诊，腹部平片示“腹部肠管局部扩张积气，胆囊窝区域多发斑片状高密度灶，胆囊结石？”，腹部及腹主动脉彩超示“肝囊肿，胆囊结石（充满型），腹部实性包块，腹主动脉粥样硬化并斑块形成”，门诊以“腹痛原因待查”收入我院重症医学科. 病例特点 入院查体： T36.5℃，P98次/分，R23次/分，Bp123/58mmHg。 老年男性，神志清，精神差，平车入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧面纹对称，伸舌居中，颈静脉无充盈，胸廓双侧对称，双侧肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，语音震颤正常，未触及胸膜摩擦感，双侧肺部叩诊清音，未及干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无心包摩擦感，未触及心脏震颤，叩诊心浊音界正常，心率98次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及杂音，腹部膨隆，右腹部可见一长约10cm的纵行手术疤痕及一长约4cm斜行手术瘢痕。肝脾肋下未触及。右侧腰背部可见大小约20cm*30cm的皮肤瘀