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腰椎间盘突出症详解『图解』 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约 1/5 的腰腿痛病人是腰椎间盘突出 造成。从 1934 年 Mixterher 和 Barr 提出此病至今，七十余年。从国内外流行 病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁 到几十岁都有，我们曾经看到 9 岁的腰椎间盘脱出患者。 　　这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长 期不良的用腰习惯是主因。 　　在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的熟悉 和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理 疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多 的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多 医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是要害。就是 说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方 法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 　　特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患 者的迷茫，不再治疗上走弯路。 　　由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨 询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。 　　　 腰椎间盘突出的病理 　　椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在 20 岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此 时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并 无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加， 促进已萎缩的纤维环发生破裂。 　　椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎 间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和 再分配其力量到脊柱去的正常功能。 　　椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔 软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为 具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当 的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。 纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状， 每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成 45°角，这种层页结构可适应压力和张 力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰富的 1 椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互 平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。 　　蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的 重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下， 髓核具备较强的压缩性，由于蛋白多糖果的特性，其有较强大的负载能力。假 如蛋白多糖果的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生 物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其 力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的 蛋白多糖过多，将引起髓核液体和增多，髓核内的压力上升，易发生椎间盘突 出。但是，髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行 性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化增加而逐步丧失原有 的可压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应 力再分布到脊柱去的功能将不能胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤 或过超的应力加到有损伤的椎间盘上，则更易造成椎间盘突出。 　　有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原，是这 种抗原释出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的，正常情 况下它是被包在髓核中的），对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也 引起神经的炎性反应，而造成疼痛。 　　正常腰椎解剖结构 　　　　 　　正常腰椎间盘解剖位置 2 　　 　　正常腰椎锥体结构 　　 　　正常腰椎锥体结构 　　 3 　　腰椎间盘突出示意图