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脓毒症中医思考 脓毒症中医思考脓毒症中医思考 第一页，编辑于星期四：一点 二十七分。 1991年ACCP/SCCM/ESICM等首次定义了SIRS /脓毒症/重症脓毒症/脓毒症休克 2001年在华盛顿召开的国际脓毒症会议提出了用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表，以及脓毒症分段诊断的PIRO系统(即易患因素、感染、机体反应及器官功能障碍） 2002年10月，ESICM、SCCM和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》，共同呼吁采取措施，争取在5年内将脓毒症的病死率降低25％ 2004年起草了拯救脓毒症/脓毒症休克治疗指南 2008年公布了第二版拯救脓毒症/脓毒症休克治疗国际指南 2012年SCCM/ESICM对2008版拯救脓毒症治疗指南进行修订 2016年SCCM/ESICM第三次共识重新定义了脓毒症和脓毒症休克 背景 第二页，编辑于星期四：一点 二十七分。 1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为感染引起的SIRS，若伴器官功能障碍定义为重症脓毒症，脓毒症休克则定义为“充分液体复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压”（Sepsis-1）。 2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限，但是鉴于循证医学证据不足，并未重新定义，只是提出了脓毒症分段诊断的PIRO系统(即易患因素、感染、机体反应及器官功能障碍）（Sepsis-2）。 2016年第三次共识指出，SIRS标准不能完全反映失调的危及生命的宿主反应，将脓毒症重新定义为宿主对感染产生的失控反应，并出现危及生命的器官功能障碍，不再使用重症脓毒症和SIRS的概念（Sepsis-3）。 脓毒症定义的演变 第三页，编辑于星期四：一点 二十七分。 What is SIRS？ 是指感染或非感染因素（创伤、大手术、心肺复苏）等打击所致的机体高代谢、高动力循环及过度的免疫反应，多种细胞因子及炎症介质失控性释放的一种表现。 第四页，编辑于星期四：一点 二十七分。 脓毒症 相关概念 第五页，编辑于星期四：一点 二十七分。 器官功能障碍 新定义明确指出：血乳酸＞2mmol/L 第六页，编辑于星期四：一点 二十七分。 1991年ACCP/SCCM提出脓毒症诊断标准： 存在明确感染，并具备下列两项以上临床特征： 体温﹥38.3℃或﹤36℃； 心率﹥ 90次∕分； 呼吸频率﹥20次/分或PaCO2 ﹤32mmHg； 白细胞计数12×109/L或4×109/L。 注：以SIRS的标准定义太过宽泛，特异性太低。 脓毒症诊断标准（sepsis-1） 第七页，编辑于星期四：一点 二十七分。 一般临床特征： 发热（T﹥38.3℃）或低体温（ T﹤36℃）； 心率﹥ 90次∕分，或大于不同年龄正常值的两个标准差； 呼吸急促； 意识状态改变； 明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml ∕ kg）； 高血糖症（血糖﹥7.7mmol／L)且无糖尿病史。 炎症指标： 白细胞增多（白细胞计数12×109/L）； 或白细胞减少（白细胞计数4×109/L） 或白细胞计数正常但幼稚白细胞10%； C反应蛋白（CRP）正常2个标准差； 降钙素原正常2个标准差。 第八页，编辑于星期四：一点 二十七分。 器官功能障碍的指标： 低氧血症（PaO2∕FiO2 300mmHg）； 急性少尿（尿量 0.5ml/ Kg /h或2h少于45ml）； 血肌酐增加﹥ 44.2umol ∕ L（0.5mg/dl)； 凝血功能异常（国际标准化比值﹥ 1.5或APTT ﹥60s ）； 肠梗阻（肠鸣音消失）； 血小板减少（PLT 100×109 ∕ L ）； 高胆红素血症﹥70mmol/L； 血流动力学指标： 低血压（收缩压＜90mmHg，或平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降超过40mmHg或低于年龄段正常值两个标准差。 组织灌注： 高乳酸血症(1 mmol/L)； 毛细血管再灌注不足或皮肤花斑。 第九页，编辑于星期四：一点 二十七分。 脓毒症最新诊断标准（sepsis-3） 第十页，编辑于星期四：一点 二十七分。 第十一页，编辑于星期四：一点 二十七分。 集束化治疗方案 免疫调理 深静脉血栓预防 营养支持治疗 血糖管理 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 糖皮质激素 应激性溃疡 液体复苏 碳酸氢钠 血制品 缩血管药物 正性肌力药物 β受体阻滞剂 感染 机械通气 镇静与肌松 第十二页，编辑于星期四：一点 二十七分。 早在20世纪70年代，王今达教授等通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的客观性与重要性，并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染，序贯启动多器官损伤”的理论。 20世纪80年代通过“内毒素攻击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素A：瀑布样释放一微循环障碍一多器官损伤”的实验，