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脑血管病脑水肿药物治疗 脑血管病脑水肿药物治疗脑血管病脑水肿药物治疗脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。 2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因，抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要的环节，药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 脑水肿的药物治疗 第三页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 渗透脱水疗法 甘露醇 第四页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。 　　甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小局部〔约为总量的3%〕在肝脏内转化为糖元，绝大局部〔97%〕经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。 第五页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而到达减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基去除剂，能较快去除自由基连锁反响中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床 第六页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反响外还具有以下并发症： 第八页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 ⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7次后水肿反而加重。 第九页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 　⑵颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。 　　⑶颅内再出血加重：以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停顿；但随着影象学的不断开展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。 第十页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/14 甘露醇的应用原那么： 　(1)根据病人的临床病症和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。 　　(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线构造已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后病症是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。 　　(3)假设病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反响时，为病灶扩大或中线构造移位加重的征象。除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进展积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十八分。 2021/11/