1例全股骨置换翻修术的围术期 VTE护理体会.pdfVIP

2020.10 195 爱情婚姻家庭 教育科研 1例全股骨置换翻修术的围术期VTE护理 体会 何振波　徐亚仙 浙江大学医学院附属第四医院 摘要：报告一例股骨骨肉瘤患者行右股骨远端骨肉瘤切除及关节置换术后关节假体松动，行“右膝关节翻修 + 右股骨置换术”的 围术期 VTE 护理体会。护理要点为术前 VTE 评估，术前通过完善相关检查及多学科会诊，对患者进行有效评估和针对性早期干预；术 中预防，术中制定综合预防措施，预防术中DVT发生；术后干预，术后再次完善检查，根据风险等级落实相关措施。经过团队精心照护， 患者手术顺利，围术期VTE管理良好，于术后第17天顺利出院。 关键词：围术期；VTE；DVT 静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉腔内不正常的凝结， 弹力图试验。检查结果均在正常范围。术前予 Caprini 血栓风险评 使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，其包含深 估量表评估，分值为 3 分，属高危。 静脉血栓 (DVT) 和肺动脉栓塞（PE）。近年来 VTE 作为骨科手 2.2 术中干预 术的严重并发症，也引起了医护人员极大的重视。关节置换手术 研究表明 [1] ，间歇充气式下肢加压装置通过气囊压力对下肢 涉及患者一侧下肢，手术创面大、时间长、血液体液流失多，更 形成规律压迫，促进下肢血液回流，能有效减少 DVT 的发生。因此， 易发生 VTE，因此如何制定周密的诊疗计划以预防该类手术 VTE 术中我们对健侧下肢采取了间歇充气式下肢加压装置进行预防健 的发生尤为重要。我院与 2020 年 9 月 21 日收治一例股骨骨肉瘤 侧下肢 DVT 的发生。同时，因为切口裸露、冲洗、大量出血及全 术后假体松动患者，经多学科会诊后决定行手术治疗，围术期 麻对机体温度调节的影响，患者术中极易发生低体温，大量研究 VTE 管理效果良好，现将护理体会报告如下。 数据表明 [2] ，低体温会影响血液回流，造成静脉血液滞留、高凝 1. 临床资料 状态，所以在术中我们采取了以下措施：①在手术床上铺设水温毯， 温度设定在 37-40℃；②上半身远离手术切口部位铺置充气式保温 1.1病例资料 毯，温度设定在 38℃；③手术间温度设定在 22-25℃；④术中使 患者女，78 岁，因“右股骨肿瘤置换术后 11 年，疼痛 3 年 用 37℃温热液体，同时使用输血、输液加温装置；⑤放置鼻温探头， 余”入院。患者诉 11 年前于外院行右股骨远端骨肉瘤切除术及关 实时监测患者术中体温。 节置换术，术后恢复可，近 3 年来无明显诱因下出现右大腿上段 术前禁食禁饮及术中体液血液的流失极易造成血液粘稠度的 疼痛，晚上较重，无寒战发热、皮肤红肿痛及其他不适，未予重 增加，继而诱发血液高凝状态，此时适当的补液就尤为重要。通 视，近年来出现右腿活动受限，于外院就诊行 CT 示：假体松动， 过 CVP 及血气分析的监测，我们术中适时调整补液的速度及量