老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识.pptVIP

根据药效长短确定服药时间 短效降压药建议每隔6小时服用一次，建议早上6点，中午12点和傍晚19点各一次。 中效降压药建议一天服用两次，建议在早上6-7点和下午16-17点服用。 长效降压药等，建议一天只服用1次，可选在早上6-7点服用，24小时有效控制血压。 2 具体方案 2. 1 昼夜节律异常 ( 1) 非杓型患者降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减少心血管病的风险和不良事件的发 生。 首先通过家庭自测血压或 24 h 动态血压摸 索血压的规律。可于晚间( 17: 00 ～ 19: 00) 进行适 当的有氧运动( 30 min 左右) ，有助于纠正血压节律 异常。 药物治疗首选 24 h 平稳降压的长效降压 药物，单药或联合用药。若夜间血压控制仍不理想， 可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用， 能够使 70% 以上的患者恢复杓型血压节律。可选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血 管紧张素受体拮抗剂或长效单片复方制剂( 如: 复方利血平氨苯蝶啶片) 。 若采用上述方法后夜 间血压仍高，可根据药物的作用时间，在长效降压药 的基础上，尝试睡前加用中短效降压药，如 α1 肾上 腺素能受体拮抗剂。但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。 血压波动的治疗 ( 2) 超杓型血压患者需要降低白天血压。应在非药物治疗( 如体育锻炼) 的基础上清晨服用长效 降压药( 如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平 控释片等) ，在降低白天血压的同时一般不会过度降低夜间血压。若白天血压控制仍不理想，可结合血压波动的规律和药效动力学特点，选择长效 + 中短效药物的组合，进一步控制白天血压，但应注意 中短效降压药可能增加体位性低血压的风险。应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。 血压波动的治疗 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治疗 血压波动的概念和临床意义 血压波动 是指一定 时间内血压的变化程度，是人类血压最基本的生理 特征 之 一，又叫作血压变异 (BPV) 。 年龄是影响血压的重要因素， 老年人不仅血压水平较中青年人高，而且容易发 生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常 血压波动，临床上可表现为昼夜节律异常、体位性低 血压、晨峰血压增高、餐后低血压、白大衣性高血压 和隐蔽性高血压、随访间和季节间的血压波动等。 临床研究发现，异常血压波动与靶器官结构和 功能损害、心脑血管事件及死亡率密切相 关，其对预后的影响独立于血压的绝对水平，有可能 成为新的风险预测指标和潜在的治疗靶点。 正确处理异常 血压波动是当今我国老年人血压管理过程中面临的重要问题。中国老年医学学会高血压分会邀请国内相关领域的专家讨论和制订了《老 年共识 结合现有的循证医学证据和临床实践经验人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》。对老年 人异常血压波动的影响因素和临床特点进行了总 结，并据此提出了治疗方案。 血压波动的概念和临床意义 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治疗 血压波动的分类和影响因素 分类 临床上常根据时间跨度将血压波动分为:短时变异 包括数次心搏之间、数分钟( 如: 一次随访内的血压变化) 以及 24 h 内( 昼夜节律变化) 的血压波动。 长时变异 包括日 间、数周( 如: 随访间变异) 、数月( 如: 季节间变异) 甚至数年间的血压波动。 血压波动的分类和影响因素 影响老年人血压波动的因素 1.病理生理因素 老年人大动脉弹性下降和 僵硬度增加、内皮功能障碍、压力反射敏感性 下降、自主神经功能失调、内分泌功能减退、 肾脏排钠和容量调节能力减弱。 2.并存疾患 老年人常见的疾病，如高血压、2 型糖尿病、高脂血症、 心脑血管病、神经系统疾病( 如帕金森病) 、肾 病、呼 吸 道 疾 病、炎 症、淀 粉 样 变、副 癌 综 合 征等。 3.不良状态 贫血、容量减低、营养不良、寒 冷、睡眠障碍、慢性疼痛、便秘、前列腺肥大、焦虑、抑 郁或情绪波动、围手术期血压波动等。 4.继发性高血压 、 动脉粥样硬化导致的大中 动脉狭窄( 特别是肾动脉狭窄) 、原醛增多症、睡眠呼吸暂停综合征和嗜铬细胞瘤等。 5.其他 血压测量不规范、降压治疗方案不合 理、药物相互作用、治疗的依从性差等。 血压波动的分类和影响因素 提 要 血压波动的概念和临床意义 血压波动的分类和影响因素 血压波动的临床表现 血压波动的诊断 血压波动的治