老年人常见感染与抗感染药物应用.pptVIP

（三）真菌感染的诊断 1．病原体检查是真菌病诊断的最重要依据 ：老年患者在使用广谱抗生素2周以上均应常规送痰做真菌检查(涂片和培养) ，至少连续3次，如3次痰真菌培养阳性，菌种相同时，结合病史，真菌感染诊断可以成立。 2．影像学检查有助于诊断 （四）老年人真菌感染的治疗 1．抗真菌药物治疗 早期治疗侵袭性真菌感染是降低深部真菌感染病死率的关键，但确诊十分困难 通过综合分析患者临床、影像学表现及实验室检测结果，对高度可能真菌感染患者给予抢先治疗 首选广谱长效、在痰液中浓度高的药物 氟康唑 ：第三代唑类抗真菌药 ，对非白念珠菌效果较差。不良反应轻，发生率为16％，主要有恶心、腹痛、胃肠胀气、肝酶升高等 。对人类肝毒性小 伊曲康唑 ：抗菌谱比氟康唑更广，除毛霉菌外，对其他真菌感染的有效率80% 以上，不良反应低于氟康唑 伏力康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物，主要用于侵袭性曲霉菌病 两性霉素B ：隐球菌、毛霉菌及曲菌侵袭性感染的经典治疗药物，但用于老年患者，几乎每例均出现不同程度的肾毒性 两性霉素B脂质体毒副作用明显减少 严重的毛霉菌及曲菌侵袭性感染和伴有脑膜炎的新型隐球菌感染，推荐用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗 老年人常见感染与抗感染药物应用 老年人的免疫功能变化与感染 老年人更易罹患多种感染性疾病 原因: 环境暴露的增加 伴随增龄而导致的生理功能的衰退 慢性疾病的共存 免疫功能变化(重要作用) 衰老主要影响获得性免疫，尤其是细胞免疫; 体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。 老年感染性疾病的特点与临床特征 1 感染机会增多 例如：男性70岁，女性60岁，菌尿症可达20％ ；胃肠道感染 2 感染的临床症状复杂和不典型 “尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”等五联症 3 易于出现意识障碍 4 容易发生多脏器功能衰竭---存在多种慢性病，一旦发生较为严重的感染，容易发生感染性休克、心律失常、消化道出血、DIC及MOFE 5 容易引起水、电解质紊乱 ---低钾、低钠、低氯 6 病情易恶化---易发生并发症和后遗症 7 对治疗的反应不同 包括治疗反应及药物的毒副作用 8 老年人常见感染及病原菌 呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、胆道感染、术后感染等 。以G-杆菌为主 感染病原菌视感染部位不同而异。 常见的老年感染性疾病 一 肺部感染 占老年感染性疾病的60％左右 ,病死率高，≥80岁老年人肺部感染为第一死因 原因：全身及局部免疫力的下降；肺顺应性下降，造成细菌滋生；呼吸肌功能下降；吞咽反射降低，容易发生误吸等等。 新加坡前总理李光耀，因肺炎病逝，享年91岁。 赵一荻，因肺炎病逝，享年88岁。 1 老年人肺部感染临床特点 (1) 老年肺炎临床表现常不典型 A. 症状：发热、咳嗽、胸痛可不明显，常以消化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶化为首发表现 ; B. 体征：注意肺部罗音的判断 (2) x线胸片改变不典型 肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。 注意动态比较。 入院时 入院24h后 (3) 实验室检查欠典型 血常规的结果与病情严重程度不一定吻合。 注意留取病原学标本：痰培养，痰涂片，血培养。 (4) 并发症多，病情发展快 对病情的发展要有预见性，争取医疗上的主动。并发症发生率约60%。 2 老年人肺部感染常见病原体 病原学复杂，根据患病地点，有无基础疾病等因素则病原学不同。 （1）社区获得性感染中，以G+菌尤以肺炎链球菌感染多见，院内感染以G-菌多见，不可忽视非典型病原体。 （2）合并基础疾病的社区感染或院内感染中，以G-菌及厌氧菌为主的复数菌多见，其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、鲍曼不动杆菌占主导地位，金黄色葡萄球菌、肠球菌及军团菌感染近年来增多, （3）院内感染、多次感染、混合感染以及细菌耐药率高并出现多重耐药菌株，是老年肺部感染病原学的特点。 3 老年人肺部感染的治疗 早期(8小时内)、足量、联合、规范用药 经验性抗菌治疗方案的选择 ：第三代头孢菌素 ；加β-内酰胺酶抑制剂的合成青霉素抗生素；抗厌氧菌感染 严重肺部感染、医院内获得性感染、合并有多种疾病或高龄肺部感染患者必须遵循“降阶梯式” 治疗方案 一步到位、重拳出击 ，起始治疗使用最佳广谱抗生素 强有力的联合用药：兼顾抗厌氧菌、抗真菌 高龄老人遵循“早期足量，强效广谱，安全低毒”原则，迅速控制感染 病程长达12W，疗程宜适当延长 抗生素的选择 ①G-菌感染 ：第三、四代头孢菌素 ；联合应用β-内酰胺酶抑制剂 ；新氟喹诺酮类 ②G+ 与G