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老年人安全用药的护理 第一节 老年人用药特点 一、老年人药物代谢动力学特点 概念 药动学是研究机体对药物处置的科学，即定量研究药物在生物体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，被动扩散吸收不变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高 被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物浓度达到平衡状态即停止。 主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。 从四个方面来掌握药物代谢特点 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道 药物的吸收 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、肠蠕动等。 药物吸收速度： 气雾吸入 腹腔 舌下含服 肌肉注射 皮下注射 口服给药 皮肤给药 药物经血液进入体循环 转运过程 组织器官及 体液 1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 药物的分布 血浆蛋白含量减少，易引起不良反应 细胞内液减少，血药浓度增加 不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用 脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 影响药物在老年体内分布的因素 1.机体组成成分改变 （1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 （2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2.血浆蛋白减少 老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 药物作用在组织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间 老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积 代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上 使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监 测血药浓度。 药物原形或其代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 肾脏是药物 排泄的重要器官 药物的排泄 表现为药物排泄时间延长，清除率降低 老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积 排泄机能降低 肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少 滞留时间延长 二、老年人药物效应动力学特点 药物效应动力学概念： 简称药效学，主要研究药物的效应、运用机制，以及剂量与效应之间的规律。 （一）药物敏感性改变 1.中枢神经系统药物敏感性改变 （1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀 （2）对镇痛药敏感性增高 2.对心血管系统药物反应的改变 （1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低，毒性反应敏感性增高。 （2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。 3.其他 （1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 （2）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血 （3）对β2受体激动剂的敏感性降低 （二）药物耐受性降低 1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等。 2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高于60%。 三、老年人常见药物不良反应及特点 药物不良反应（ ADR）概念 指正常的用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。 老年人常见的不良反应如下 ： 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿猪留 药物中毒 （一）老年人常见的不良反应 1.直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。 2.精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症