血气分析与呼吸生理.pptVIP

在环境要因中有大气压和氧浓度两个因素，在肺泡水平气体交换要因中有通气血流比、弥散能力、静脉性分流等因素。以上六种因素均对PaO2值有影响。下面将逐一进行讨论 第六十二页，共99页。 ㈠氧从大气到细胞——氧分压（PO2）的变化 第六十三页，共99页。 大气氧分压(PB02)为760mmHg×0.21=159mmHg。空气吸入气道(吸入气)由水蒸汽所饱和，氧分压降至150mmHg。 第六十四页，共99页。 在肺泡中(肺泡气)，由于从机体排出的CO2，氧分压继续降低。毛细血管的血液从肺泡中摄取氧向动脉集中的过程中,由于通气／血流比例失调、分流等原因，氧分压又下降到一定水平。 第六十五页，共99页。 进而在细胞外液、细胞内液氧分压继续下降，最终到利用氧的细胞内线粒体时氧分压仅为数个mmHg的程度。氧从大气到达产生能量的细胞线粒体过程中，氧分压呈阶梯状进行下降，如同几层连续瀑布下落一样，有人称之为O2瀑布(02 cascade)。 第六十六页，共99页。 ⒈吸入气氧分压（PIO2） PIO2 ＝(PB - 47)×FI02 第六十七页，共99页。 人常说高山氧气“稀薄”，实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，从公式中PB变小时，氧浓度与海平面一样为0.21，但PIO2将降低。相反高压氧仓等治疗时PB增大，吸入氧分压PIO2将增高。 第六十八页，共99页。 ⒉肺泡气氧分压(PAO2) 肺泡内气体的氧分压(PAO2)与吸入气的氧分压(PIO2)又不同，因为CO2不断地从血液中排到肺泡，这部分自然使PAO2变小。 第六十九页，共99页。 肺泡气氧分压(PAO2)＝吸入气氧分压(PIO2)－二氧化碳等肺泡中的影响气体交换成分 第七十页，共99页。 ㈤血气正常值: PaO2: 80～100* mmHg SaO2 : 95% 以上 PaCO2: 35～45 mmHg PH : 7.35～7.45 [HCO3-]: 22～26 mmol/L BE: -3～＋3 mmol/L *氧分压随年龄增加而减低 第三十页，共99页。 如前所述，通过血气测定，可以了解气体交换状态和酸碱平衡情况。 第三十一页，共99页。 气体交换指标：氧分压(Pa02)，氧饱和度(SaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)等。 第三十二页，共99页。 酸碱平衡指标：pH值、碳酸氢(HCO3-)、碱剩余(BE)和二氧化碳分压。 第三十三页，共99页。 二氧化碳分压，即是气体交换的指标，也是酸碱平衡的指标。 第三十四页，共99页。 二、PaCO2与肺泡通气量 第三十五页，共99页。 ㈠有效的通气——肺泡通气 气体进入及排出肺的过程即为通气。气体的吸人排出是靠胸廓肌肉，也就是靠膈肌和肋间肌的运动，肺被动地收缩和膨胀 第三十六页，共99页。 生理学之所谓通气，指二氧化碳自肺内排出。每一次呼吸所能吸入或排出的气体量即潮气量(VT)，其正常值约为每公斤体重7毫升，成人潮气量一般平均为500ml左右。 第三十七页，共99页。 但并非全部送至肺泡进行气体交换参与CO2的排出。从口鼻经气管、支气管到肺泡的通道(气道)，对气体交换来说是无用的空间，称为死腔。成人的呼吸器死腔约为150ml，2.2ml/kg。死腔量与潮气量之比约为0.3。 第三十八页，共99页。 吸入气道中的空气(称为吸入气)与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和的水蒸汽存在，饱和水蒸汽分压为47mmHg。 第三十九页，共99页。 因为吸入气总体压力与大气相同，为760mmHg，吸人气道的吸入气氧分压(以PIO2表示)为大气压(PB)减去饱和水蒸汽压47mmHg的差乘以大气氧浓度21％。大气压为760mmHg的话，方程式一般写成PIO2=(760－47)×0.21=150mmHg， 第四十页，共99页。 到达肺泡，起有效气体交换作用的通气量——肺泡通气量(VA)为潮气量与不进行气体交换的死腔量(VD)的差。分钟肺泡通气量(VA)为单位时间(1分钟)通气量与死腔通气量的差。即： 第四十一页，共99页。 肺泡通气量 = 分钟通气量-死腔通气量 = (潮气量一死腔量)×呼吸频率 第四十二页，共99页。 如前所述，环境、肺泡通气量、肺的状态(肺泡水平的气体交换)是影响气体交换的三大要因。影响肺泡通气的各个环节都将影响PaC