血气分析的临床应用 (2).pptVIP

血气分析在新生儿中的应用 窒息 严重肺部疾患导致血氧饱和度下降：MAS、RDS、BPD、感染性肺炎、气胸等； 各种酸碱平衡紊乱：如严重呕吐、腹泻伴脱水、晚期代谢性酸中毒等； 脑损伤致呼吸抑制：HIE、脑白质发育不良、颅内感染等。 第三十页，共78页。 新生儿正常参考值 PH：7.35-7.45 PaO2：8.0-12.0kPa（80-90mmHg） PaCO2：4.0-6.67kPa（30-50mmHg） HCO3-：21-27mmol/l BE：-5-0mmol/l SaO2：85-95% 第三十一页，共78页。 大气中的氧分压 大气压（PB）=760mmHg FBO2为21% FBN为79% PBO2=760×21%=159mmHg PBN=760×79%=601mmHg 第三十二页，共78页。 吸入气的氧分压（ PiO2） 吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg； 吸入气氧分压： PiO2=(760-47)×21%=150mmHg 比PBO2约低10mmHg 第三十三页，共78页。 高压氧 FiO2==21% 时： 高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大 气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg 第三十四页，共78页。 动脉血氧分压（ PaO2） 比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差 ??PaO2=100-0.3×年龄±5 ??正常值：95－100mmHg P(A-a)O2=100-95=5mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能） 决定O2的驱动压，影响氧在血液与组织间的弥散 第三十五页，共78页。 静脉氧分压（ PvO 2） 40mmHg 第三十六页，共78页。 细胞氧分压： 22.5mmHg A V A-V PaO2 100 40 60 C-O2 20 15 5 SO2 98 75 23 第三十七页，共78页。 呼吸商 －－ R 安静时每分钟产生CO2200ml 同时消耗O2250ml. R＝200/250=0.8 第三十八页，共78页。 呼吸指数 P(A-a)O2/PaO2=0.1－0.37 若大于1 表明弥散障碍V/Q失调 第三十九页，共78页。 氧合指数 PaO2/FiO2=100/21%=500 小于300 表明弥散障碍V/Q失调 第四十页，共78页。 PaCO2为肺泡通气量的指标 VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500- 150)×15=4.5l/min 呼吸深度与呼吸频率对VA的影响： VT300ml R 20次/min VA=(300-150)×20=3L/min VT600ml R 10 次/ min VA=(600-150)×10=4.5L/min 第四十一页，共78页。 结论 深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大 PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环 境和肺换气功能等其它因素的影响 PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分； 反之要看肺泡通气量是否充分，只要了 解PaCO2的值就清楚了 第四十二页，共78页。 PaCO2 = 0.863×VCO2 ml/min/Val/min =0.863×200ml/4.5=38mmHg PaCO2与肺泡通气量（VA）成反比: PaCO2↑——肺泡通气量不足 PaCO2↓---- 肺泡通气过度 第四十三页，共78页。 计算 P(A-a)O2的重要 P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8–95=5 15 提示换气功能障碍 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO〈2Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg） 第四十四页，共78页。 例1. PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg( 吸室内空气 ), 低氧的原因？给氧是否合适？ 答：PaCO2为80mmHg↑↑ 肯定有肺泡通气不足。 P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常) 结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起 治疗：不用给氧，应辅助通气 第四十五页，共78页。 例2. PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg 低氧的原因？ 解：PaCO2 ↑ 说明有肺泡通气不足 P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(15) 结论： 患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍 治疗