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精选文档 精选文档 PAGE 精选文档 锁骨骨折切开复位内固定 锁骨骨折是常有的肩部损害，占全部肩部骨折的 35%~40%。多半锁骨骨折发生于锁骨中段，而治疗多半采 用非手术治疗。近来研究显示，成人显然移位的骨折采纳非 手术治疗与连续的解剖畸形、残留的肩部痛苦无力，以及轻 度的神经损害相关 ;并且，临床研究表示非手术治疗患者伴有 15%的不愈合率和有症状的畸形愈合。关于显然移位的成人 锁骨骨折采纳内固定治疗，进而降低不愈合和畸形愈合的发 生率;并且，手术关于办理最常有的并发症是安全有效的。适应证与禁忌证多半成人锁骨骨折可采纳非手术治疗。非手术 苌鱈聹录嚶苏萬訓鑊钙蛰壞溫閥獺。 治疗合用于移位小于 12~15mm，成角小于 10°，移位少于 锁骨直径的骨折。非手术治疗包含上肢吊带悬吊， 肩部固定， 或许“8”字肩关节俭束带，进而减少痛苦。锁骨骨折手术治疗 腦诶釁谥药曄职崍堕泞貝凉斷瞞诶。 的适应证包含短缩、错位和平移超出15~20mm。其余锁骨手术治疗的适应证包含复杂的同侧肩胛骨或肱骨近端的损 广尔巅凑葉脏觌蛻鲔餾燙则刘蓮駿。 伤，移位的外侧关节内锁骨骨折，以及有症状的不愈合。手术策略锁骨骨折有两种内固定的方法：髓内钉和接骨板固定。髓内钉的合理性相对简单，能够减少软组织的剥离，提 铒肠钣驷澀辍雋鄴胆礡怿鲛廬腾堅。 高愈合率，获取优秀的功能恢复。可是，锁骨的 S形曲度、 渺小的髓腔、骨折的粉碎程度限制了髓内钉的应用。迄今为止，成年人移位的锁骨骨折最常用的治疗方法仍是接骨板固顢浅谇蛻锬軌双簀窍籌賧鰒鵜弪谊。 定。稳固的内固定能够恢复锁骨的长度，纠正旋转和对线， 进而使肩部初期活动和上肢功能恢复。手术方法准备和铺巾 若患者显然肿胀、骨折畸形，不介绍局部麻醉。手术惯例采 用插管或许喉罩全麻，头侧向并粘在骨折手术的对侧。 Mayfield神经外科支架的使用有益于手术。头架使患者头部 和颈部轻度背伸，向非手术侧旋转，进而更好地对锁骨，尤 其是内侧1/3进行操作。患者头部能够经过大的 Kerlix环包 绕Mayfield头架保证安全。同侧的上肢放在标准的臂托上，内收或平行于手术床。术前上胸壁和锁骨地区需要备皮，整个锁骨、肩部、颈部、胸壁和上肢需要消毒和铺巾，消毒地区应当包含整个上肢，锁骨和同侧肩锁和胸锁关节。手术用消毒的标志笔标出锁骨近端和远端骨折块的上下缘，和以骨折部位为中心的长度适合的切口。肥胖、体型高大或许肥胖 的患者，锁骨可能难以摸到。这些病例，能够用 C臂帮助定 恶據挟铆極蒞瘧贊嗆覿驻桢賀縶狈。 位骨折部位，进而标志切口。取平行于锁骨的横切口，切开皮下组织。第一显现锁骨骨折块的近端。往常，这个骨折块特别突出，位于皮下，相对简单分别。在骨折部位，撬起数毫米的软组织和骨膜，进而显现骨折端。在三角肌的前面和斜方肌的后方是一块相对无血管的地区，能够用来夹持骨块。软组织应当依据植入接骨板的需要适合剥离即可。随后显现骨折部位，消除局部的血肿，充足冲洗。显现骨折部位的远端骨折块。往常状况下，远端骨折块是短缩的，向下、向前饩庫肮葱閾殼录拧梟迩辎净帜劍師。 移位。为了更好地显现远端骨折块，能够将小的Hohman牵开器或许带齿的复位钳放在远端骨折块地点，撬起骨折块从 緦济冲业護峤順鄴嫗惮鈴鷂诋臘鐫。 而仔细地进行骨膜下分别。关于粉碎性骨折患者，一块或多块蝶形骨折块的复位与固定即可能使骨折复位并稳固。应当注意保存四周与骨折块相连的软组织，进而防止损坏骨折块的血运。好多患者存在大的前面蝶形骨折块，包含三角肌的纤维。依据骨折块的几何形状，骨折块应当复位，并经过克氏针或小的点状复位钳暂时固定在近端或许远端。由于这些 骨折块相对较小，可用2.4mm或许更常用的2.7mm皮质螺钉固定。粉碎性骨折造成的骨折块太小，或许关于机械稳固 抚鎘釀诌阴躚購箦導瑷譎驶耻綴夢。 无显然影响的骨折块，假如缺乏软组织相连的话能够拿出;假如有软组织附着的话，能够作为“植骨”保存下来。对其余大的蝶形骨折块进行近似的复位和固定。使用小的复位钳夹住近端和远端骨折块，经过牵引和平移复位骨折。在简单的 鯁谭阔嵛讴黨軼捡彦怜詫閉談遙铕。 无粉碎的横行或许短斜形骨折，保存皮质连续性的复位常可 以产生足够的稳固性 ;使用接骨板时，常能够同意去除或许重 新定义复位钳。稳固骨折时，经过接骨板进行骨折的加压是 理想的选择;在相对不稳固的骨折时， 更偏向于中性的或许跨 过骨折线的接骨板 ;在严重粉碎的锁骨骨折， 桥接接骨板能够 保持长度、对线和纠正旋转，同时保存软组织附着，仍旧是治疗的首选。术后办理如未归并其余手术，痛苦轻到中度，患者能够于手术当日回家。老年患者、骨折种类复杂、手术鲛飯绫歡迁剑认譜監霽滲戬縶蔭鏍。 时间较长的手术、伴有严重痛苦或内科归并疾病的患者需要 在医院留宿留观，于第二天出院。住院患者予以