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精选文档 精选文档 PAGE 精选文档 甲状腺功能亢进症（ Hyperthyroidism ） 董天宇 吉林油田总医院内分泌科 学习目标 认识和掌握甲亢的病因、发病体制、 临床表现、实验室 及其余检查、诊疗、鉴识及治疗 写在课前的话 本课件详尽叙述了甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism）常有原由、发病体制、病理。主要需掌握了临床表现、特别临床表现及种类、实验室、诊疗和治疗。目录 一、甲状腺功能亢进症概括二、甲状腺毒症的常有原由 员业蜗称绉渍缧騷听伥驀赎發飽溆。 三、Graves病(Basedow病、GD)病因和发病体制四、病理 五、临床表现 六、特别临床表现及种类 七、甲状腺功能“正常”的Graves眼病：八、实验室及其余检查 九、诊疗和鉴识诊疗十、治疗 甲状腺毒症的常有原由 （一）甲状腺功能亢进的原由 : 洋溢性毒性甲状腺肿 (Graves病) 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 (Plummer 病) 碘致甲状腺功能亢进症 (碘甲亢，IIH) 桥本甲状腺毒症 (Hashitoxicosis) 重生儿甲状腺功能亢进症 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 (GTT) 垂体TSH腺瘤 （二）非甲状腺功能亢进症种类： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺炎 (silentthyroiditis) 桥本甲状腺炎(包含萎缩性甲状腺炎 ) 产后甲状腺炎(PPT) 外源甲状腺激素代替 异位甲状腺激素产生 (gg巢甲状腺肿等) 洋溢性甲状腺肿伴功能亢进症 Graves病(Basedow 病、GD) 毒性洋溢性甲状腺肿 伴甲状腺激素分泌增加的器官特异性 自己免疫病。 病因和发病体制 遗传 自己免疫 环境要素 以遗传易感为背景 ,在感染.精神创伤等 作用下引发体内的免疫功能杂乱。 凭证: 一、家族性； 二、体液免疫特色； 甲状腺刺激免疫球蛋白（ TBI）。 TBI与TSH受体联合，刺激甲状腺细胞增生。 三、细胞免疫特色；刺激 B淋巴细胞生成免疫球蛋白。 四、同时伴 1型糖尿病、桥本氏甲状腺炎、恶性贫血、重症 肌无力等自己免疫疾病。 病 理 一、甲状腺: 不一样程度洋溢性、对称性肿大，柔嫩，血管丰富， 呈 鲜牛肉状或猪肝色。 二、眼：突眼 （一）球后有脂肪浸润，浆细胞和淋巴细胞浸润。 （二） 眼肌水肿、纤维增加，粘多糖聚集。 （三）眼球肌纤维增粗、断裂、变性、损坏。 临床表现 一、甲状腺毒症 （一）高代谢症群： 症状：多食、易饥、疲备、无力、怕热、多汗、皮肤暖和。 体征：皮肤湿润、暖和，低热。 （二）精神、神经系统 症状：多言好动、紧张忧虑、急躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退。 体征：手及眼睑和舌震颤、腱反射亢进。 （三）心血管系统： 1）窦性心动过速：90-120次/分，歇息或睡眠时仍快。 2）房性心律失态：房早、房扑、房颤。 3）心音和杂音。 4）心脏扩大甚至发生心衰。 5）脉压增大 6）四周血管征。 （四）消化系统： 稀便、排便次数增添。 重者能够有肝大、肝功能异样，偶有黄疸。 （五）骨骼肌肉系统： （六）生殖系统：月经减少、闭经、阳痿。 （七）造血系统： 二、甲状腺肿 洋溢性、对称性肿大。 随吞咽上下挪动。 肿大程度与病情没关。 质地不等,无压痛,久病者较韧。 甲状腺上下极可涉及震颤。 可闻及血管杂音。 三、眼征 非浸润性突眼（纯真性、良性突眼）轻度突眼：突眼度19～20mm；Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮； 上睑挛缩，睑裂增宽； 澆裊鎔赓巒润沒羆珐憮埚据磧銚浆。 von Graefe 征：双眼向下看时，因为上眼睑不可以随眼球 着落，展现白色巩膜； Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不可以皱起； Mobius 征：双眼看近物时，眼球辐辏不良； 浸润性突眼： 眼球显然突出可达 30mm,活动受限、畏光、哭泣、眼部 胀痛、刺痛、异物感。 复视、视线减小、炎症改变甚至失明。 特别临床表现及种类 甲状腺危象 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。 病死率在20%以上。 诱因 感染、手术、创伤、精神刺激等。 临床表现 高热，体温超出 39℃，大汗 心动过速，心率超出140次/分，房颤，房扑神志阻碍，躁动，昏倒 恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 循环衰竭休克 心衰，肺水肿 特别临床表现及种类 甲状腺毒症性心脏病： 心律失态（房颤） 心脏增大 心力弱竭 心绞痛 明显心电图改变 跟着甲亢症状的控制，心脏病显然改良 清除其余原由惹起的心脏病变 冷淡型甲亢： 常见于老年患者 起病隐袭，高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不显然 乏力、心悸、震颤、消瘦、腹泻、厌食、头晕、昏倒 房颤、易患甲亢心脏病 表情冷淡 病因 外源性甲状腺激素代替、甲状腺自主功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、Graves病等。 特色 血清TSH水平低于正常值下限，而  T3