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精选文档 精选文档 PAGE 精选文档 胎粪性腹膜炎 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 胎粪性腹膜炎产前 B超诊疗的意义 桂琳玲，余雷，胡家高 武汉市小孩医院重生儿外科（ 400014） 纲要：胎粪性腹膜炎（meconiumperitonitis）主要因为胎儿在宫内发生肠穿孔，胎粪从肠腔溢至腹腔惹起的无菌性炎症，少量患儿穿孔也可能发生在刚出生时，在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠阻塞症状，跟着产前诊疗水平的提升 貝镔麽絆删饰丽涼況蠼饧頓瀏笔虧。 愈来愈多的胎粪性腹膜炎患儿在妊娠后期经过产前 B超被诊疗，为生后采纳 踊跃有效的治疗拯救患儿生命起到重要作用。 [重点词]胎粪性腹膜炎，肠阻塞， 产前B超 胎粪性腹膜炎是重生儿常有的急腹症之一。病死率较高。占重生儿出生比率为1：35000[1]。最早由Morgagni在1761年初次报导[2]。 当悵鳳詰为乌龄鉤頒諑卢網絨嚇賣。 产前B超表现 产前B超诊疗所见异样表现有：钙化斑，腹水，肠管扩充，羊水过多。MAFoster等回首了两年内19例胎性腹膜炎产前B超的影像学所见：此中有6例发现腹腔内有异样钙化斑，有3例有腹水表现，此中1例有腹水表现但未见钙化斑，肠管扩充2例，羊水过多5例，在19例回首性研究中发现只有两例出现囊性纤维化，而且这两例中产前B超发现腹腔钙化影腹腔钙化灶与囊性纤维化有这必定的关系[3，4]。氩钗睞榮聳輪诤换粮缽龅阑鰲繚鏽。 3/8 在欧美的胎粪性肠拥塞(meconiumileus)伴有胰腺纤维囊性变成常有原由，胎粪性腹膜炎是一种宫内肠穿孔致使的较强的炎症反响性疾病，因为胎粪栓 痺纪極畅脸遜镳挚覦頹靓哝鲁鯨蹤。 塞继发的胎粪性腹膜炎中有 20%-40%有囊性纤维化的可能，正确的产前 B超 检查有无胎粪性腹膜炎对生后诊疗和治疗囊性纤维化有重要意义[5]但在我国则稀有报导，有些病例的穿孔原由尚不清楚。 雠陣綈铈歸劉鈥荣濺鎩濰鲷绊谎绛。 1.钙化斑的形成：在正常状况下，胎儿到妊娠 4个月时，肠道内已形成胎 粪齐集在回肠尾端，5个月时抵达直肠，此时或此后发生肠穿孔均可惹起胎粪外溢而发病。假如肠穿孔发生在初期，则有可能自行愈合。其消化酶惹起的腹膜炎反响，大批纤维素溢出，造成腹膜宽泛粘连，将穿孔拥塞，腹腔渗液及坏死组织可大多半被汲取，随后因胰酶的产生及作用，肠腔内胎粪得以溶解而肠道畅达。但聚积在穿孔四周的胎粪中的钙盐与腹膜炎性溢出液发生化 钓紐昼濟泺維漢釅慑憒艦孪盏现罷。 学反响而积淀，于是形成钙化斑块。因为胎儿 4~5个月时肝脏相对较大，占 有腹腔的大多半，所以肠穿孔后多与肝脏有粘连，跟着腹腔发育而肝脏移位 右上腹，因此也将粘连部分牵至右上腹肝下，故 X线摄片常在右上腹部发现 钙化影。 2.腹水的形成：假如肠穿孔并未封住，或在长久溢漏后才封住，则可有膜 状组织包裹部分肠袢，形成假性囊肿。若连续溢漏，囊腔可渐渐增大，充满于腹腔。假如肠穿孔发生于临盆头几日以内，穿孔仍旧开放，则腹腔内充满染有胎粪的腹水，形成洋溢性腹膜炎，并快速演变成细菌性腹膜炎。 棧闻閬貓數锭纭問緗饱撄辭辏趨襯。 3.肠管扩充及羊水过多：惹起肠穿孔的原由约有 50％是因为肠道天生畸 形造成如肠闭锁、肠扭转、肠旋转不良、内疝等，少量因为肠壁肌层缺损， 4/8 或肠系膜血管拥塞、或胎儿坏死性肠炎惹起。 研究 51 例胎粪性肠 FrederickJ. 阻塞，24例为胎粪黏稠拥塞远端肠管形成的不全性肠阻塞， 27 例有41 种胎 粪性肠阻塞致使的并发症，包含肠扭转 18例，肠闭锁13 例，肠穿孔5 例， 巨大的囊性胎粪性腹膜炎5例，还有40％左右原由不易查明，可能和胎儿一时性肠壁缺氧或缺血性坏死相关[6]胎粪性腹膜炎常归并有先本性肠管发育异样，可能出现完整性或不全性阻塞，产前B超可见肠管扩充显然。 鈉腾鈕閨趙奪馏斓凫鳄鯨夢喚擼闺。 生后临床表现 如肠穿孔发生在胎儿初期，且已关闭，胎粪除在腹腔惹起钙化点外，还可能沿腹膜鞘进入阴囊，在该处也出现钙化点。出生后出现腹膜炎症状，也可无任何症状，但随时可出现粘连性肠阻塞。典型胎粪性腹膜炎表现有腹胀、 鏑餘羋废誘計皱齊诏捫颠鶇誘预蠟。 胆汁性呕吐、无胎便排出等急性肠阻塞症状，腹部X线片显示肠袢扩充，且有液平面，伴钙化斑点。如已形成囊腔，则症状较轻，有呕吐，但能进奶和排便，腹部可扪到肿块即囊腔，X线片显示包裹性液气腹，有时囊四周有钙 窩项鸸蕕车撈阖藝战随优韜鱷颶凫。 化影。产时或刚出生时发生的胎粪性腹膜炎临床表现与婴儿肠穿孔后的急性 腹膜炎相像，X线片在横膈下有游离气体，但不必定有胎粪性腹膜炎所特有 的钙化斑点。但因为生后无菌性炎症接触外界环境后因为诊疗及治疗不实时 常常表现