ICU学习课件之酸碱判读.pptVIP

M 代酸治疗中碱性药的使用 低pH抑制心肌、影响内环境和代谢 NaHCO3 60年： 结合H+ 提高ECF中pH 代价 pH提升有利机体产酸平衡向产酸移动 CO2产量增加，高碳酸血症（Case 5）； 排出有过程，停留ECF中，血管扩张、心肌抑制、BP下降 Na潴留：高Na，水肿（Case 4） 用NaHCO3临床不改善死亡率，含CPR 还是要用NaHCO3，平衡点: pH7.20，必要时佐以MV和利尿 THAM Carbicarb 学习文档 M 酸碱平衡治疗要点 治原发病：代谢、呼吸 综合 代谢 呼吸 电解质 酸碱调节药 小步走 学习文档 M Case 4 31 M, 癫痫发作 发作后立即pH 7.14 PaCO2 46 HCO3 17 Na 140 K 4 Cl 98 呼酸代酸失代偿 原治疗 NaHCO3 125ml/30’ pH7.02 PaCO2 60 HCO3 31.5 PaO2 44 CXR肺水肿 正确治疗：IPPB、镇静、解痉 学习文档 M Case 5合理治疗 32 F, DKA,昏迷,pH 6.98,PaCO210,HCO3 原治疗输5% NaHCO3 250ml/3hr 合理治疗 测尿电解质，尿管，吸氧，EKG、O2、BP、UO监测 KCl 40mEq/hr iv 中心静脉泵入，监测血钾2/hr 降糖 RL 500ml/hr 利尿：排酸 小量NaHCO3，IPPB或MV 学习文档 M Case 6 又一例DKA 2001-9-18 36 F DM 16年，治疗不规则 淡漠2天，逐渐叫不醒 救护车上：浅昏迷、80/60，Dopamine ER：浅昏迷， BP126/74，HR 126 PH K 5.1 Na 129.1 Cl 100.9, Cr 1.7 BUN 38 Glu 1025mg% BHB 12.65 mmol/L 尿Ket 150mg% Glu 1000mg% 学习文档 M ER治疗 3小时内: NS 3000ml KCl 4.5g 5%NaHCO3 125ml RI 5u/hr 3小时后: PH 7.188 PaCO2 10.8 HCO3 K 4.76 Na 136.9 Cl Glu 401mg% BHB 4.43 mmol/L 尿Ket 50mg% Glu1000mg% 测算: 7.188-0.28+0.42=7.328 与酸中毒同向 结论: 合理 学习文档 M DKA原则 病生: 脱水、代酸、GI症状、细胞内低K 原因：DM控制不好、常有应激诱因 治疗： 有效ECF缺5-10L, 高渗昏迷缺10-15L, 补液NS 1L/30’-1hr 时 补K 20mEq/L，补P、Mg 监测循环、电解质、血气 PH时用NaHCO3 ICU: PH7.0, 年龄0, CHF或CAD史, 并发症 一般入院: 中度DKA；留观:HCO312, 无严重并发症 DK不一定DKA，有diabetic ketoalkalosis的，实为代酸代碱混合 学习文档 学习文档 酸碱平衡临床判读 （1）概念复习 （2）实例分析 （3）复杂案例 （4）临床治疗 急诊科 马 遂 2001 学习文档 M 酸碱平衡 重要性 内环境重要组成部分 电解质、渗透压、生化反应、蛋白功能 体内代谢产生酸性产物 CO2 22,000mEq/日 非挥发酸 70mEq/日 调节机制： 肺、肾、缓冲系统 学习文档 M 缓冲系统 H+ + HCO3- H2CO3 H20 + CO2 H+ + HPO4 - - H2PO4 - H+ + Pr H Pr H+ + Hb H Hb 骨骼中碳酸盐系统 [HCO3] pH = 6.1 + log 0.0301*PCO2 学习文档 M 临床判断依据 血气分析 BG’s 血电解质Na、K、Cl Cr、BUN 尿电解质 阴离子间隙AG=Na-(Cl+HCO3) 病史、体检、CXR 学习文档 M 血气分析 pH 7.35 - 7.45 （7.40) PaCO2 35 - 45 mmHg (40) HCO3 21 - 29 mEq/L (25) 代偿粗略折算 PaCO2 每偏离10mmHG 约造成pH HCO3 每偏离5 mEq/L约造成pH 学习文档 M 基本酸碱失衡 代酸 高阴离子间隙(AG14)