ICU监护及护理拷贝版.pptVIP

10. ICU的护理风险管理 10.4 病人的风险管理 慎独精神（机敏、果断、慎独） 精湛的监护技能 无私奉献的精神 及时、准确、真实的书写护理记录（必须密切注意患者的病情变化、评估治疗反应、发现并及时处理患者的心理问题，防止发生意外） 护士应具备良好的专业素质和丰富的工作经验 学习文档 病人的适当镇静 镇静药物的选择 镇静药物的用法、用量 镇静药物的作用、副作用的观察 镇静药物副作用的应对处理 学习文档 Ramsay 评分 分值 状态 描述 1 清醒 病人焦虑、躁动或烦躁，或两者都有 2 病人安静、配合，有定向力 3 病人仅对指令有反应 4 睡眠 对轻拍眉间或大声听觉刺激有敏捷反应 5 对轻拍眉间或大声听觉刺激有迟钝反应 6 对轻拍眉间或大声听觉刺激无反应 学习文档 病人的适当约束 病人的适当约束－双手 病人的适当约束－身体 导管的适当约束、妥善固定：气管插管、气管导管、胃管、中心静脉导管、动脉导管、股静脉导管、各种引流管 学习文档 病人的适当约束－双手 双手的适当约束范围：适用于气管插管或切开的患者、躁动的患者、老龄患者等 双手的约束用具：约束带、约束套、长袜 约束后要加强观察 学习文档 病人的适当约束－身体 病人身体的适当约束适用于：躁狂的病人 约束用具：大单 约束方法：约束上身、必要时约束双下肢 约束后要加强观察 学习文档 各种导管的管理 气管插管 气管导管 胃管 中心静脉导管 动脉导管 股静脉导管 各种引流管 学习文档 各种导管的管理－气管插管 有牙齿的固定方法：牙垫 无牙齿的固定方法：气管导管固定器 ！！！床旁备皮球 　　　　插管盘随时处于备用状态 　　　　粗针头 学习文档 各种导管的管理－气管导管 气管导管的固定：松紧以可伸两指为宜 ！！！床旁备皮球 　　　　插管盘随时处于备用状态 　　　　粗针头 　　　　完好的气管导管 学习文档 各种导管的管理－胃管 胃管的妥善固定：鼻翼上蝶形胶布固定，固定于耳廓上 鼻饲管的管理：保持通畅 学习文档 各种导管的管理－中心静脉导管  动脉导管  股静脉导管 妥善固定 班班交接刻度 注意与监护导线分开，勿缠绕在一起 每次操作前后均应检查 输液、肠内营养、蒸馏水分开放置 学习文档 病人的风险管理－皮肤压疮 严格交接（科内、科外） Braden评分 预防和治疗 翻身、气垫床、横单、干净干燥、营养、护理 产品的合理使用 学习文档 多与病人、家属作好沟通和交流是预防风险的有效措施！！！ 学习文档 呼吸机 “集束”治疗 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓（DVT） 每日唤醒（镇静中断） 抬高头位30度 学习文档 学习文档 4. 血流动力学监测 4.1 动脉血压监测 4.1.2 有创动脉血压监测 有创动脉血压监测时的注意点 1. 严防动脉内血栓形成：肝素盐水持续冲洗测压管道，每次经测压管抽取动脉血后，立即用肝素盐水快速冲洗测压管，以防凝血。因动脉内置管时间长短与血栓形成是正相关关系，在患者循环功能稳定后，应尽早拔除测压管。 2. 防止远端肢体缺血：引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间过长等因素有关，与患者的病情及用药亦有关，当休克、高凝状态、动脉硬化、高血压时，发生血栓的机会较多。 学习文档 4. 血流动力学监测 4.1 动脉血压监测 4.1.2 有创动脉血压监测 有创动脉血压监测时的注意点 3.保持测压管道通畅：妥善固定套管针、延长管及测压肢体，防止导管受收压或扭曲，并使三通开关保持在正确的方向。 4.防止感染：动脉置管可并发局部感染，严重者也可引起血行感染，应积极预防。 1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。 2）穿刺部位用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。从动脉置管内抽血化验时，导管接头处应用碘伏严密消毒，不得污染。测压管道系统应始终保持无菌状态，局部污染时应及时处理。 3）加强临床监测，每天测体温6次。如患者出现高热、寒战等症状，应及时寻找感染源。