ICU学习课件之呼吸机参数的设置和调整.pptVIP

机械通气策略---(延长吸气时间) 1 容留时间变长，加强气体交换 2 增加平均气道压，改善通气血流比 3 FRC增加 主要指APRV和BIPAP 学习文档 机械通气策略---(保证自主呼吸) 1 减少心血管抑制 2 减少肝、肾、内分泌影响 3 减少气道压、容量伤 4 减少人机对抗 学习文档 机械通气策略---允许性高碳酸血症（permissive hypercarbia） 允许CO2逐步升高(5-10mmHg/h),PH适度降低。血气正常不是最重要目标，免受机械通气副作用VILI。 这是一种与低潮气量一样的被动策略，是在尽可能控制平台压 低于30cmH2O情况下的产物，如果病人顺应性好时一般不会出现， 而且高碳酸血症也不是无限制的，主要针对ARDS和部分COPD病人 学习文档 （三）肺保护性通气策略 小潮气量(5-7ml/kg) 快频率(30bpm) 适当的PEEP通气策略 学习文档 （四）注意脑保护 ——以往采用保持持续低碳酸血症以减轻大脑酸中毒、缩血管、降颅压。 新近研究表明：低碳酸血症加重脑缺血、缺氧，影响CPR的抢救成功率；原因是心搏骤停后血流的恢复可导致持续10-30分钟反应性的一过性充血，尔后伴长时间的低血流状态，造成少血流与高代谢间的矛盾，影响脑复苏。 呼碱环境下不利于氧的释放和利用 学习文档 脑保护性通气策略 机械通气应避免高通气或低通气，维持正常血碳酸浓度为宜 避免使颅内压升高（增加潮气量、PEEP、气道阻力等可致颅压↑） 保证维持有效脑灌注（血压不可过低） 学习文档 机械通气不适当可影响循环血液回流、降低心排量、使心肝肾脑等重要脏器的灌注量下降，加重加快多器官功能不全的发生。 （五）注意循环功能的保护 学习文档 低氧血症原因鉴别及治疗策略 PA-aDO2 PaO2 治疗策略 通气不足 正常 500 增加通气量，Fio2↑ 弥散障碍 ↑ 500 减轻肺水肿、Fio2↑ V/Q失衡 ↑ 500 通气量↑，Fio2↑ 分流 ↑ 500 ECMO 、血管活性药 PEEP（5-10cmH2o） 纯氧20min后 mmHg 学习文档 定义和特点： 是改善分流所致低O2血症的有效手段，通过功能残充量↑，纠正肺泡萎陷，肺顺应性↑，肺泡水肿↓，恢复部分肺泡通气，使分流减轻。但PEEP过高可致气压伤并影响循环。 最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。 最佳 PEEP 学习文档 最佳PEEP的选择方法： ① 压力－容积环肺功能测定确定最小PEEP。 ② 固定Vt、f、Fio2，调整PEEP，每次增幅3～5cmH2O，15－30分内测PaO2和CO，如无Swan-Ganz导管则可以HR、BP、SaO2，PtCO2代替但准确性较差，最后找出最佳PEEP。 学习文档 PEEP撤除： 过早撤除PEEP，不但会重致低氧血症，而且即使恢复原PEEP或更高PEEP也不一定能恢复原PaO2，另也可造成肺瘀血、恶化呼吸循环功能。 学习文档 临床实用的3分钟PEEP解除试验 a.测原PEEP下的PaO2； b.降PEEP5cmH2O，3分钟后复查PaO2取标本后立即调回原PEEP。如复查结果低于原PaO2的80%，提示不宜降低PEEP；反之维持调整后PEEP2h再复查，如正常则在4h后继续下一个3分钟试验。 下降幅度必须20％ 原PaO2 学习文档 肺复张策略（recruitment maneuver） 方法：将PEEP提高到30cmH2O以上，甚至达50-60cmH2O，持续1分钟，最长不超过2分钟。 在机械通气过程中一次或多次给予高于常规气道压的压力并维持一定的时间。 学习文档 优点：可使肺不张区域复张；减轻肺泡水肿和渗出；防止小潮气量通气所引起的继发性肺不张。 缺点：可引起气胸、纵隔气肿，心输出量和血压下降，患者不能耐受，必须在深度镇静下实施。 肺复张策略（recruitment maneuver） 学习文档 心肺复苏后的机械通气治疗 基本原则：给机体完全通气支持、保 证适当的气体交换。 一般情况下宜采用容量通气模式进行通气治疗，如自主呼吸逐渐恢复（具部分自主呼吸能力时）改用部分通气辅助支持。 学习文