ICU学习课件之如何艺术选择镇静镇痛药物.pptVIP

* 临床应用 1. 各种剧烈疼痛 代替吗啡 2. 心源性哮喘的辅助治疗 3. 人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂。 学习文档 注意事项 内脏绞痛患者需合用解痉药（阿托品） （平滑肌兴奋增加 ） 能通过胎盘，抑制新生儿呼吸。 产妇临产前2-4小时内不宜使用 禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，故在ICU不推荐重复使用 学习文档 * 不良反应 恶心、呕吐、眩晕、心悸、体位性低血压等 大剂量可明显抑制呼吸。 久用可成瘾。 偶可致中枢兴奋：震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。 纳洛酮和巴比妥类解毒。 学习文档 * 禁用 支气管哮喘 肺心病 颅脑损伤者禁。 应用单胺氧化酶抑制药的患者，同时使用本药可干扰去甲哌替啶的代谢而使之蓄积，导致中枢兴奋、高热、惊厥；禁止合用。 学习文档 * *芬太尼fentanyl 激动μ受体。强效镇痛药，镇痛是吗啡的80倍。 起效快， 15分钟起效，持续时间短（2小时），t1/2为1~2h。 大剂量快速静注产生肌肉僵直（纳洛酮对抗），明显欣快、呼吸抑制 镇痛剂量对呼吸抑制轻，成瘾性弱 合用氟哌利多产生‘神经松弛镇痛’，小手  术或医疗检查。 各种剧痛。 学习文档 * 不良反应与哌替啶相似。 禁用: 支气管哮喘、 脑肿瘤或颅脑损伤昏迷者、 2岁以下幼儿。 学习文档 瑞芬太尼 瑞芬太尼是新的短小μ受体激动剂，可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注。经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。肾功能不全的病人也难发生蓄积。对呼吸有抑制作用，停药后3-5min恢复自主呼吸。 学习文档 舒芬太尼 镇痛作用为芬太尼的5-10倍，作用时间为芬太尼的2倍。与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长。 学习文档 * 曲马多 tramadol 曲马多镇痛强度约是吗啡的1/10， 激动m受体，抑制中枢神经系统5-HT和NA的再摄取 ； 临床用途同吗啡，治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可减慢呼吸频率，但程度较吗啡轻，可用于老年人，主要用于术后轻度或中度的急性疼痛治疗； 长期或大剂量服用可以成瘾，停药后的戒断反应非常强烈，不亚于毒品，故不用于一般性疼痛。 学习文档 地佐辛（Dezocine） 商品名加罗宁，是一种新型强效阿片类镇痛药。具有镇痛强度大，持续时间长，安全性高，成瘾性低等特点。 主要用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛。 学习文档 非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶（COX）达到镇痛效果。代表要为对乙酰氨基酚。 主要用于治疗轻至中度疼痛，与阿片类联合有协同作用，可减少阿片类药物的应用。 有肝脏毒性。可导致胃肠道出血、肾功能不全。 学习文档 * 二、 癌症病人止痛的阶梯疗法 ① 对轻度疼痛患者，给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛抗炎药； ② 对中度疼痛患者，选用可待因、曲马朵、罗通定，或可待因与解热镇痛抗炎药合用； ③ 对剧烈疼痛患者，使用吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。 学习文档 非药物治疗 包括心理治疗、物理治疗等手段。 疼痛既包括心理因素，也包括生理因素。 治疗中首先祛除疼痛诱因，并积极采取非药物治疗可降低疼痛病人的评分及所需镇痛药的剂量。 学习文档 指南意见 1、应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个指定治疗计划和阵痛目标（C级）； 2、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑吗啡；对血流动力学不稳定或肾功能不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）； 3、急性病人的短期治疗可选择芬太尼（C级）； 4、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用于肾功能不全的病人（C级）； 5、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需要根据镇痛效果的评估调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 学习文档 指南意见 1、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定、或丙泊酚获得快速的镇静。 2、需要快速苏醒的镇静，可选丙泊酚(B级)。 3、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚（A级）。 4、长期的镇静治疗使用丙泊酚，应监测甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总量中（C级）。 5、对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划（A级）。 6、镇静药长期（7d）或大量使用后，停药过程应逐渐减量，以防戒断症状出现（C级）。 学习文档 ICU中应用咪唑安定的特点和优点（二） 代谢作用无蓄积作用， 局部耐受性良好， 对血液动力学参数影响小， 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4， 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用。 学习文档 ICU中应用咪唑安定的特点和优点（三） 与ICU中其他药物相互影响小， 药代动力学