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推荐意见28： 对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划 (A级) 学习文档 推荐意见29： 镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现 (C级) 学习文档 患者是否舒适并达到目标？ 排除和纠正可逆性因素 使用非药物治疗，改善环境 使用疼痛量表评价疼痛a 使用镇静量表评价躁动／焦虑b 使用谵妄量表评价谵妄c 每天重新评价目标； 调整治疗到维持目标； 考虑每日苏醒； 如果1周高剂量治疗则减量并监测戒断症状 持续镇静 罗拉西泮：1~4 mg IVP q10~20 min，直到达到目标，随后q2~6 hr预定剂量+p.r.n.或 异丙酚：起始5μg/kg/min，随后q 5 min调整，直到达到目标 异丙酚≥3天？（除外神经外科患者） 否 急性躁动 咪唑安定：2~5 mg IVP q5~15 min，直到急性发作控制 设定镇静目标 更换为罗拉西泮 氟哌啶醇：2~10 mg IVP q20~30 min，随后25%的负荷剂量，q6 hr 设定谵妄控制目标 1 2 3 4 血流动力学不稳定 芬太尼：25~100μg IVP q5~15 min 或氢吗啡酮：0.25~0.75 mg IVP q5~15 min 血流动力学稳定 吗啡：2~5 mg IVP q5~15 min 重复直到疼痛控制，随后给予预定剂量+p.r.n.d 设定止痛目标 是 是 学习文档 三.谵妄评估 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史，目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法” （CAM-ICU） CAM-ICU包含：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱；意识清晰度下降 学习文档 推荐意见17： 应常规评估ICU病人是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法 (B级) 学习文档 谵妄治疗 谵妄状态必须及时治疗。一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生。镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状 氟哌啶醇是治疗谵妄常用的药物。其副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。应用过程中须监测ECG。对急性发作谵妄的病人需给予负荷剂量，以快速起效 学习文档 推荐意见30： 躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物 (C级) 学习文档 推荐意见31： 使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化（B级） 学习文档 患者是否舒适并达到目标？ 排除和纠正可逆性因素 使用非药物治疗，改善环境 使用疼痛量表评价疼痛a 使用镇静量表评价躁动／焦虑b 使用谵妄量表评价谵妄c 每天重新评价目标； 调整治疗到维持目标； 考虑每日苏醒； 如果1周高剂量治疗则减量并监测戒断症状 持续镇静 罗拉西泮：1~4 mg IVP q10~20 min，直到达到目标，随后q2~6 hr预定剂量+p.r.n.或 异丙酚：起始5μg/kg/min，随后q 5 min调整，直到达到目标 异丙酚≥3天？（除外神经外科患者） 否 IVP剂量多于每2小时一次？ 考虑持续输入阿片类药物或镇静剂 静脉输入罗拉西泮？使用小量和IVP负荷剂量 苯二氮卓类药物或阿片类药物：每天逐渐减少输入剂量10~25% 急性躁动 咪唑安定：2~5 mg IVP q5~15 min，直到急性发作控制 设定镇静目标 更换为罗拉西泮 氟哌啶醇：2~10 mg IVP q20~30 min，随后25%的负荷剂量，q6 hr 设定谵妄控制目标 a 数字评价量表或其它疼痛量表 b Riker镇静－激越量表或其它镇静量表 c ICU意识错乱评价方法 d 参阅表1获取具体的间断给药的剂量 是 1 2 3 4 血流动力学不稳定 芬太尼：25~100μg IVP q5~15 min 或氢吗啡酮：0.25~0.75 mg IVP q5~15 min 血流动力学稳定 吗啡：2~5 mg IVP q5~15 min 重复直到疼痛控制，随后给予预定剂量+p.r.n.d 设定止痛目标 是 是 学习文档 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 学习文档 镇痛镇静治疗对病人各器官功能的影响是ICU医生必须重视的问题之一。在实施镇痛镇静治疗过程中应对病人进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。 学习文档 1.呼吸功能 （1）镇痛镇静治疗对呼吸功能的影响 （2）镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测 （3）加强护理及呼吸治疗预防肺部并发症 学习文档 2.循环功能 （1）镇痛镇静治疗对循环功能的影响 （2）镇痛镇静治疗期间循环功能监测 学习文档 推荐意见32 ： 应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分