ICU学习课件之人工气道管理.pptVIP

湿化效果的判断 分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化不足 分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。 湿化满意 分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。 湿化过度 * * 学习文档 气管插管位置管理 插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称 插管易误入右侧，因右主支气管粗，走向较垂直，此时左侧无呼吸音。 * * 学习文档 气管插管位置管理 拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。 在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度（自门齿至插管末端距离），严格交接班 * * 学习文档 一、环境的管理 病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 病室环境要安静、舒适、空气新鲜 病室内要备有空气净化设备 每日用消毒液擦拭病室地面2次 限制探视人员，减少病室内人员流动 进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子 避免上呼吸道感染者入内 * * 学习文档 气管插管的护理 气管切开的护理 防止导管脱出及导管脱出后的处理 二、人工气道套管的护理※ * * 学习文档 气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。 气管插管的护理 * * 学习文档 型号 * * 学习文档 气管插管的护理 气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上 1-2 cm 经口气管插管 ( 22±2) cm 经鼻气管插管 (27±2) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 检查气管插管位置的方法： 1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。 2.观察: 双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。 3.监测：胸片（金标准） * * 学习文档 * * 学习文档 气管切开的护理 1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。 2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。 3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1—2次。 * * 学习文档 气管切开的护理 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。 5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。 * * 学习文档 防止导管脱出注意！！！ 密切观察患者的神志。 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。 或遵医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。 * * 学习文档 * * 学习文档 气管插管脱出的处理 套管脱出小于8cm ，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。 若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。 非计划性导管拔出的紧急处理 * * 学习文档 气管切开套管脱出的处理 窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。 窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。 * * 学习文档 三、人工气道气囊的管理 气囊的作用： 机械通气时，保证潮气量；防止口腔分泌物及胃内容物误吸；协助气管导管的固定。 导管气囊分类： 1高压低容型； 2低压高容型。 * * 学习文档 * * 学习文档 目前大家的习惯是怎样的 ?  在一些医院的 日常工作 90％以上的国内医院 (C级） * * 学习文档 人工气道气囊的管理 测压方法 手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为宜 定量充气法：机械通气病人在选用大容量低压型的气囊时选用，气囊充气一般5~10ml ※气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 * * 学习文档 目前推荐压力＞20cmH2o，25-35cmH2o最合适 气管粘膜动脉灌注压-- 42cmH2o 毛细血管静脉端压--24cmH2o 淋巴管压--7cmH2o 气囊