CABG围术期护理讲义.pptVIP

4、术后第一天开始、即使病人血糖高也要补充病人的基本糖的需要，防止酮性酸中毒，平均每天补充30g糖，每4g糖中另外多加入1u的RI 。 5、病人开始进食后，严格按其术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 学习文档 高血压 1、 术后早期要保证有效的脑灌注，防止脑并发症的发生。 2、术后头两天应参照术前的BP，不应将动脉BP降的过低，基本上要维持术前的水平，使用血管扩张剂以维护左心功能目的，而不是以降压为主。 3、病情稳定后，术后第三天开始做降压治疗，应参照病人术前的口服降压进行治疗 。 4、对术后顽固性高血压的病人，应用静脉强效降压药。 学习文档 前列腺肥大 适当延长术后保留尿管时间，病情稳定后仍需带尿管3天左右，拔除尿管前逐渐钳夹尿管，4-6小时开放一次，锻炼病人膀胱充盈和收缩能力。 学习文档 老年精神神经系统并发症 男性＞65岁、女性＞55岁，不同程度存在进行性智化缺损，并有脑组织特证性病情改变，脑组织弥漫性萎缩和退行性改变，加之体外循环的影响，易出现术后精神异常。 1、动脉硬化性精神症状：术后情绪不稳定，或出现爆发性哭笑，发作性意视模糊，也可有癫痫大发作。 学习文档 2、老年性痴呆：术后主要表现为主观、急躁、固执、常为细小的事勃然大怒，常与护士吵闹不休，明显的睡眠障碍，日夜颠倒，轻度的记忆障碍及判断错误，可给予谷氨酸、氯酯醒，病人出现兴奋吵闹，安定5-10mg /次 im 。 3、心因性反应症；术后情绪激动，吵闹不安、哭喊高歌，神志模糊、多动，有人呆滞、缄默、情感反应迟钝，可用利眠宁、安定、氯丙嗪等。 学习文档 12、健康教育 1、拔管后4h可进食，保持大便通畅，可常规给予通便灵 2、清醒后取半卧位避免大幅度活动及剧烈咳嗽。给予止痛泵 3、冠状动脉搭桥术后3个月内应限制活动量，大多半年后可以从事正常工作（重体力劳动除外），工作量以不感到劳累、心慌、气短及引起心绞痛为原则。从事脑力劳动者，每日宜有适当的体力活动。工作之余在体力允许的情况下，参加适合自己的文体活动，如太极拳、慢跑及音乐会、交谊舞、书法等，应遵循循序渐进的原则。不论什么情况下若发生心绞痛或严重的心律失常，都应停止活动，并安静休息，若频发的心绞痛，应及时前往医院就诊。 学习文档 4、冠状动脉搭桥术后病人生活中切忌饱餐，避免使心脏负担加重，造成冠状动脉缺血。 5、阴雨天气，由于气压较低氧气相对不足，应适当减少户外活动，寒冷天气不提倡早起锻炼，以防呼吸道突然遇冷而诱发心绞痛。 学习文档 6、冠心病人应保持充足的睡眠，若一日工作及活动后感 觉疲劳，应减少工作时间及活动量，并应午休或适当延长睡眠时间。严格按医嘱服药，不要擅自减少药量或停药。 7、搭桥术后仍然需要选用低脂肪、低胆固醇、低热量、富含维生素的清淡饮食。禁止暴食暴饮。 8、糖尿病患者术后仍需积极控制血糖。术后应下定决心戒烟，因为吸烟会导致冠状动脉的再次梗塞的危险。 学习文档 五、非体外循环搭桥 术后处理特点 非体外循环冠状动脉搭桥手术（off-pump Coronary Artery Bypass,OPCAB):是一种微创心脏外科手术，不需体外循环 ，心脏不停跳，减少甚至避免了常规体外循环下搭桥手术（CABG）所引起的心肌缺血再灌注损伤，具有出血少、用药少、拔管早、进食早、并发症少的优点。 学习文档 术后特点 1、麻醉浅，部分病人意识恢复早，术后应激反映较强烈。病人不能安静的配合治疗，必要时需要进一步加深麻醉或镇静，有时需用肌松剂。高血压和血压波动的发生也相对较多。病人对呼吸机的耐受也较差。总之，其术后早期病人须处理的问题，并不比体外循环术后少。应以高度重视 学习文档 2、如果上述问题得到及时有效的治疗，病人的体温循环等比较稳定，多数病人可以比较早的停用呼吸机。只要病人安静自主呼吸血气正常，就可以可以拔除气管插管。并不要求等待病人的意识完全恢复而延长呼吸机辅助时间。 学习文档 3、因为病人没有经过体外循环，术中补液相对较少，组织间液水肿轻。结合病人的术中尿量、术后CVP、Bp等指标，应适当增加术后早期的补液量，不要严格或过分强调液体控制。病人的其他治疗要求同体外循环下的CABG术后。 学习文档 六、搭桥病人的常用药物 异丙芬、吗啡、安定、阿端、芬太尼（镇静、肌松药） 硝甘、硝甘贴、佩尔（尼卡地平）、合贝爽（合心爽）、爱倍、压宁定 可达龙、美托络尔、艾司络尔（稀释后慢推，注意观察心率、血压） 口服：合贝爽（降低