《金匮要略》治则治法探讨.pptVIP

2．方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀；芍药、地黄养血补虚润燥；杏仁利气；黄芩清热；甘草，白蜜益气和中，为久病血瘀的缓治方。方中攻补兼施，峻剂丸服以缓投，以达攻不伤正；补不留瘀，意在缓攻，故曰：“缓中补虚”。 3．此方位于虚劳证之末，可见久病入血，久病入络，久病有瘀，对临床有着重要的指导意义。 学习文档 三、胸痹病机与治则 【原文】 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。(1) 学习文档 1．一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面，所以诊脉应注意辨别其太过与不及。胸痹、心痛的脉象“阳微阴弦”，是太过与不及的反映。“阳微”，是上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”，是阴寒邪盛，痰饮内停之征。“阳微”与“阴弦”同时并见，以脉测证，胸痹、心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，闭塞心胸。《论注》云：“最虚之处，即是容邪之处也”，由于上焦阳虚，痰气水饮等阴邪乘虚而居于阳位，导致胸中阳气不通，不通则痛。 学习文档 2．原文“今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛发病中不可缺一的两个方面，仅有胸阳之虚，或仅有阴邪之盛，都不致本病发生；必须是胸阳不足，阴乘阳位，二者相互搏结，才能成为胸痹、心痛之病。 学习文档 3．“所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”用这种肯定句式强调，说明胸痹、心痛的发作，在于阴寒之邪为患，治疗在于逐寒回阳以缓心痛。 学习文档 四、腹满温法的临床应用 【原文】 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。(1) 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。(3) 学习文档 1．趺阳脉主候中焦脾胃。“脉微弦”即指脉微而弦。脉微是中阳不足，脾胃虚寒；脉弦，主寒主痛。“虚寒从下上也”是本证形成的病因和病机，即中焦阳气不足，下焦肝肾阴寒之气逆于中焦，形成土虚木侮。 学习文档 2．脾胃主运化，脾胃虚寒，则运化功能减退，故腹满，或大便难；当寒聚阳郁则腹满，阳聚寒散则满消，故腹满时轻时重；肝主疏泄，肝气上逆，则疏泄失职，而两胁疼痛。 学习文档 本证的辨证要点在于： ①趺阳脉微弦； ②腹满时减，复如故。 3．“当以温药服之”，是本证总的治则。因病机属虚寒，故治当以温药服之。正所谓“脏寒生满病”。 学习文档 五、痰饮治则的应用分析 【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(15) 学习文档 1．痰饮病是由于肺、脾、肾阳虚不运、不化，水液停聚所致。又饮为阴邪，最易伤人阳气，故痰饮既成，阳气更伤；饮邪遇寒则凝，遇阳则行，得温则化，故痰饮病邪的消除，有赖于阳气的温化。所以“温药和之”是痰饮病的治疗总则，是其治本的主要方法。 学习文档 2．以“温药”振奋阳气，开发腠理，通调水道，使阳气充盛，温运正常，则饮可自除，故用“温药”是治疗痰饮病的原则性。但痰饮病的产生，又因时、因地、因人而异，病有在上、在下，在经、在络等不同，故须根据具体病情，采取相应的治疗措施。所以“和之”既是指温之不可太过，当以调和、适度为法，又有“和其不和”之意，不可以专补而碍邪，亦不可过燥而伤正。所以“和之”反应了用药的灵活性。原则性与灵活性的紧密结合才是治疗痰饮病的大法。 学习文档 【原文】 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(16) 茯苓桂枝白术甘草汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 学习文档 1．脾胃阳虚，水饮内停中焦，气机升降失常，浊阴不降，肝经失和，故见胸胁支撑胀满；清阳不升，故见“目眩”。治以温阳化气，健脾利水。 2．方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道以输膀胱。桂枝温阳化气以利气机，平冲降逆，与茯苓相伍温化渗利。白术健脾燥湿，培土制水，正本扶源。甘草益气和中。 3．本方温中有消，温而不燥，利而不峻，是仲景“温药和之”的典型方剂。 学习文档 【原文】 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。(17) 学习文档 1．微饮是指饮邪轻微者。然饮邪虽轻微，但其本却在于脾肾阳虚不化，故必须及早治疗。由于水饮内停，妨碍气机升降，故见短气；气化不行，故可见小便不利。治疗“当从小便去之”。但并非是单纯地利小便，而是温化阳气，兼以通利小便，使气化水行，饮有去路，则短气之症可除。 学习文档 2