ICU学习课件之气道清洁.pptVIP

储雾罐（spacer/holding chamber） 减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气 学习文档 机械通气病人MDI 1 洗手，解释 2 将MDI吸入装置放于病人环路距离病人吸气端30CM的地方 3 如果有人工鼻要撤离 4 用手温暖罐子 5 旋转或晃动罐子3-4次 6 打开MDI装置 7 在吸气初期释放药液，药液可能在机械通气的1-2秒到达或在 吸气末期，这取决于病人的呼吸频率 8 两次用药间隙最好为15-30秒 9 如需要重新安装人工鼻 10 确保呼吸机正常工作 11 观察病人反应 学习文档 学习文档 学习文档 超声雾化器 原理：通过压电元件发生超声波，使药物溶液表面产生振动波，利用这种振动波的冲击力来产生药物微粒气雾。 雾粒大小与超声波频率成反比，产生雾粒的量决定于震动的强度。 每次雾化液量：根据需求而定。 这种喷雾器能生成几乎均一的粒径在1-5μm的药物微粒 超声的超音波振幅可能会破坏药物活性，药物本身会因为超声波作用而分解，对药物浓度过高，溶液有粘性的不适用。 学习文档 雾化吸入疗法的药物 糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌） 支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液） —沙丁胺醇（万托林） 抗胆碱药 —爱全乐（异丙托溴铵） 化痰药物 —沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物—利巴韦林 学习文档 胸部叩拍与振动 手法：弓形手，五指并拢，以腕部为支点，以惯性摇动手掌叩击患者。固定双臂，屈曲肘部。 频率：2-5次/秒，时间大约3-5分钟 叩拍幅度以10cm左右为宜 学习文档 振动 操作： 用双手掌交叉重叠在引流肺区间歇施加一定压力。频率10-20次/秒。每个治疗部位振动时间3-5分钟。振动有时也与叩拍合用，但只限于呼气时应用。 学习文档 注意事项 适当的力量和节律，不要叩击身体薄弱部位，创伤区，手术区，骨性突出部位，肾脏区域或其他重要脏器。年老或皮肤损坏者可用薄毛巾包盖在叩击部位以保护皮肤 学习文档 振动排痰机介绍 作用---松动痰液并促进其向中央大气道移动。 优点---穿透性强，振动波可穿透皮肤肌肉，结缔组织，对深部及浅层痰液的排出均有效果。 学习文档 振动排痰机模式-- 叩拍 主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液 振动排痰机模式--振动 主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出 振动排痰机 学习文档 学习文档 胸部叩拍与振动 学习文档 高频胸壁振荡 学习文档 振荡频率 ― 初始设置5~25 次/S ― 由小到大逐渐递增 ― 根据患者耐受情况及 治疗反应决定 操作时间 ― 1~6次/天 ― 30min/次 尽量在呼气相振动 高频胸壁振荡 学习文档 正常咳嗽反射 学习文档 指导性咳嗽 ① 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 ② 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 ③ 屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。 对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 ④ 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 ⑤ 缓慢深吸气，重复以上动作每次训练可重复2-3个以上动作。 学习文档 用力呼气技术 在深慢吸气后 用力地发出无声的“哈” 口与声门保持张开 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 清除痰液 多用于阻塞性肺气肿，肺囊性纤维化以及支扩 学习文档 主动呼吸周期 是将呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术以一定的步骤组合起来，以达到清除气道内痰液的咳嗽训练形式 学习文档 主动呼吸周期 学习文档 自然引流 让患者保持站立，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液的一种改良咳嗽技术。 学习文档 人工咳痰机 学习文档 机械性吸呼气 通过无创或有创连接以清除气道内痰液。 正压可达30~50cmH2O，负压可达-30~-50cmH2O。 手动和自动两种备用模式，自动模式下需设置正负压力、吸呼气时间，而手动模式仍需设置压力，其余则人为控制 主要用于神经肌肉疾病患者，有气道陷闭倾向(如COPD)、气压伤高危因素者慎用 学习文档 雾化 学习文档 概述 所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。如花粉、孢子、灰尘、烟雾等。 雾化吸入疗法是用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于空气中，并进入呼吸道及肺，达到局部或全身治疗的目的。 中位数直径：将气雾群中气雾粒子直径对半