ICU学习课件之人工气道管理2.pptVIP

机械通气相关性肺炎(VAP) 机械通气48小时后出现的肺实质感染 高发病率、高病死率、高医疗费用 * 学习文档 机械通气相关性肺炎 接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP 有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡 VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间 延长住院时间=增加医疗费用 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害 * 学习文档 问题的产生 微小误吸 细菌的变异和耐药 因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低 免疫功能低下 胃肠/肺环境的改变 操作者失误—外源性 * 学习文档 微小误吸 胃内细菌定植 GNB是VAP最常见主要致病菌 10%的健康人口咽部有GNB定居 口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径胃肠道是GNB最主要的定植场所 * 学习文档 微小误吸 胃内容物返流和吸入 食道括约肌功能缺失 危重患者卧位不当 胃容量和压力升高 * 学习文档 微小误吸 气管插管成为误吸的途径 气管插管成为微小误吸进入肺的通道 气囊成为危险储物的阀门 * 学习文档 微小误吸的控制 喂养和胃管的安置 气管插管的重新设计 气囊的管理 * 学习文档 喂养和胃管 胃管最好安置到幽门以下 小量多次持续喂养比较大量数次喂养好 如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或 TPN * 学习文档 气管插管的重新设计 * 学习文档 气囊的管理 在VAP的控制中，气囊的管理是关键 在松气囊之前，一定要对气囊上区域进行吸引 不在喂养后1～2小时，对气囊松气 * 学习文档 体 位 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30～45度 * 学习文档 人工气道患者的气道抽吸吸痰管的选择 A.吸痰管材料应对粘膜的损伤小； B.吸痰管摩擦力小，以利于通过人工气道； C.足够的长度，使吸痰管远端应能达到人工气道远端或隆突，否则难以达到抽吸气道分泌物的目的； D.远端光滑，而且应该为侧开口，以减少对粘膜损伤； * 学习文档 人工气道患者的气道抽吸吸痰管的选择 E. 吸痰管近端应有足够大的侧孔，需要中断负压吸引时，只要开放侧孔即可。可避免负压持续吸引引起粘膜损伤或肺不张，也可避免反复关闭负压吸引器； F. 吸痰管直径（外径）不应超过人工气道内径的一半。如吸痰管直径过大，负压吸引时，吸痰管周围卷入的空气较少，易导致肺萎缩或肺不张； G. 吸痰管应无菌、单根包装，以避免交叉感染，而且操作方便。 * 学习文档 气道负压吸引操作要点 1.注意无菌操作，包括：拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道。 2.吸痰前必须预充氧，使体内获得氧贮备。通过手动呼吸，吸入高浓度氧。接受机械通气的病人，可通过吸入纯氧3-5分钟达到预充氧的目的。充分的预充氧，可避免发生低氧血症。 * 学习文档 气道负压吸引操作要点 3.吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，以避免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。 4.插入吸痰管过程中，如感到有阻力，应将管子略后退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 5.在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效。 * 学习文档 气道负压吸引操作要点 6.在吸痰管在气道内的时间不应超过10~15秒。而从吸痰过程开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。 7.抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止抽吸，并吸入纯氧。 8.通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸。 * 学习文档 气道负压吸引操作要点 9.经反复抽吸，应较彻底的清除分泌物。 10.气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，绝不可再抽吸吸气管。 11.气道分泌物的抽吸不应作为常规操作，当病人有气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。过度的抽吸反而刺激粘膜，使分泌物增加。 * 学习文档 吸痰步骤 1.确定吸痰的指征(呼吸音、咳嗽、呼吸机高压报警） 2.洗手； 3.向病人及其家属解释你的操作； 4.准备设备（吸引器、负压表、吸痰管、简易呼吸囊、呼吸机设置在100%的氧浓度）； 5.应用无菌技术，打开无菌吸痰装置； * 学习文档 吸痰步骤 6.带无菌手套； 7.确定你未消毒的手； 8.用你未消毒的手连接吸痰管和吸引管道； 9.给病人准备100%的氧,你可以通过呼吸机或简易呼吸囊,保持一只手