ICU学习课件之血流动力学监测.pptVIP

2 学习文档 2 肺动脉压监测 右房压(Right atrium pressure, RAP) 右室压(Right ventricular pressure, RVP) 肺动脉压(Pulmonary artery pressure, PAP) 肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 心排出量(Cardiac output, CO) 学习文档 2 肺动脉压监测 右房压(Right atrium pressure, RAP) 经导管中心静脉压孔测得 正常值为1-6 mmHg 学习文档 2 肺动脉压监测 右室压(Right ventricular pressure, RVP) 在导管置入过程中经端孔管测得 正常值为: 收缩压 15-28mmHg 舒张压 0-6mmHg 学习文档 2 肺动脉压监测 肺动脉压(Pulmonary artery pressure, PAP) 经导管端孔管测得 正常值为 15-28mmHg / 5-14mmHg 平均肺动脉压为 20mmHg 学习文档 2 肺动脉压监测 肺毛细血管楔压(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) 测压管仍连接于导管端孔管，然后向气囊内注入气体，导管向前推进嵌入肺动脉分支，此时测得的压力为肺毛细血管楔压力 正常值为 8-12mmHg 学习文档 2 肺动脉压监测 肺毛细血管楔压 学习文档 2 肺动脉压监测 心排出量(Cardiac output, CO) 利用热稀释法测定 心排出量（CO）测定及正常值 心排出量常采用热稀法测定，即向右房内快速均匀注入冰盐水或糖水10ml（0~5OC）, 导管尖端热敏电阻即可感知注射冰水（盐水或糖水）前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差在心排出量间存在着一定的关系，这样，通过心排出量测定仪的计算便可直接显示心排出量，因有一定误差，应重复三次，取平均值。正常值为4~8L/min. Inject 10 ml dextrose Connect to a cardiac output measurement cable Sense the temperature 学习文档 2 肺动脉压监测 心排出量(Cardiac output, CO) 有文献报道以室温的温度溶液注射所产生的结果也是可信赖的，同时也没有证据显示用冰冷溶液注射会较为淮确，事实上，因冰冷溶液容易刺激心脏。 此法所得结果有一定误差，故应重复三次，取平均值 正常值为 4-8L/min 学习文档 2 肺动脉压监测 监测指标及临床意义 1、肺毛细血楔压与肺动脉舒张末期压 一般情况下，肺毛细血管楔压(PCWP)可较好地反映左房平均压及左室舒张末期压(LVEDP)，两者相差+/- 2mmHg 学习文档 2 肺动脉压监测 监测指标及临床意义 1、肺毛细血容楔压与肺动脉舒张末期压 监测左室舒张末期压非常重要，因能反映左心室收缩功能，射血功能及左心室壁心肌的顺应性，特别重要于急性心肌梗死 PCWP升高可见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺应性下降或血容量过多 PCWP下降见于血容量不足 学习文档 2 肺动脉压监测 监测指标及临床意义 动脉压(AP) 动脉压是维持各组织器官血流灌注的基本条件 冠状动脉血流在很大程度上取决于主动脉平均压，当收缩压维持于90~100mmHg，平均动脉压80mmHg时，冠状动脉血流基本能得到保证 学习文档 2 肺动脉压监测 监测指标及临床意义 心排出量(CO)及心排血指数(CI) 心排出量(CO) = 心搏出量(SV) x 心率(HR) ，是左心功能的最重要指针 正常情况下，左右心输血量是相等 当心排出量轻度减少时，CI为，血压可能维持正常及没有低灌注的临床表现 学习文档 2 肺动脉压监测 监测指标及临床意义 心排出量(CO)及心排血指数(CI) 当心排血量显著减少，心排血指数(CI)为时，临床表现出组织的低灌注状态，可能会出现低血压 当心排血量进一步减少时，时，会出现心源性休克 高心排出量出现于某些高动力性心力衰竭，如甲状腺功能亢进，贫血等 学习文档 2 肺动脉压监测 漂浮导管置入后护理 1. 持续心电监测和严密监测心律变化 2. 正确掌握测压要點 压力转换器于正确位置及每次测压前要校正零点 根据病情变化及时测定各项压力指数 注意导管位置，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处 及时纠正会影向压力测定的因素 保持监测管腔的通畅 学习文档 2 肺动脉压监测 漂浮导管置入后护理 并发症及其监测 静脉损伤: 多见于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界处，局部可发生血肿或静脉血栓 导管打结: 导管缠绕心内结构可造成组织损伤，如已打结，则需在X光透