ICU学习课件之PICCO脉搏指示持续心输出量监测.pptVIP

全心舒张末期容积（GEDV） GEDV指的是舒张末时心脏的4个腔室的容积之和 正常值是680--800 ml/㎡，它小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重 学习文档 胸腔血容积指数（ITBI） ITBI的正常值是850--1000ml/㎡它反映循环血容量的有效参数，由左、右心室舒张末期容量和肺容量组成，因而与心脏充盈量密切相关。 ITBI可作为心脏前负荷的灵敏度指示器，是较PCWP（肺毛细血管楔压 ）和CVP更好的心脏前负荷指标。它小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重 学习文档 血管外肺水指数（ELWI） 肺间质的含水量，反应肺水肿的程度 ELWI与液体容量有关，可以用来预测肺水肿的发生，可以用来鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。其正常值是，大于高值为肺水过多，将出现肺水肿。 学习文档 肺血管通透性指数（PVPI） PVPI= 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），正常值是1—3，反映了肺水肿的类型 Pulmonarv Blood Volume 静水压 肺水肿 通透性 肺水肿 PVPI = PBV EVLW 正常 升高 升高 ? PVPI = PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI = PBV EVLW 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常 Extra Vascular Lung Water 学习文档 每搏量变异（SVV） SVV反映了每搏量随通气周期变化的情况 只适用于心律规律的完全机械通气病人 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 学习文档 心功能指数 （CFI） 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张末期容积 GEDV 与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况 学习文档 全身血管阻力指数（SVRI） 全身血管阻力(SVR) ：反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果 SVRl 其正常值为1700 – 2400dyn*s*cm-5*m2，经体表面积化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷大小 学习文档 五、PICCO的应用 学习文档 Picco临床应用的优点 测量参数多 损伤小,无需使用右心导管,更适合危重患者 各类参数更直观无需加以推测解释 导管放置过程简便,无需行胸部X线定位 操作简便,结果受人为干扰因素少 单机有备用电池便于患者转运 学习文档 PICCO的适应症 凡是需要进行心血管和循环容量状态检测的 病人，诸如外科 内科 心脏 烧伤以及需要中 心静脉和动脉插管检测的病人 1 休克 2 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 3 急性心功能不全 4 肺动脉高压 5 心脏及腹部大手术 6 严重创伤 7 脏器移植手术 学习文档 PICCO的禁忌症 1 瓣膜反流，室间隔缺损 2 主动脉瘤 3 体外循环期间 4 严重心律紊乱 5 严重气胸 学习文档 PICCO的相对禁忌症 对于下列情况应谨慎使用 1 肝素过敏 2 穿刺局部有感染或已有感染的 3 严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝的 4 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 学习文档 PICCO的并发症 PICCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿 刺所能引起的并发症类似： 穿刺造成的伤害 感染 灌注受到的影响 学习文档 六、PICCO的护理 学习文档 （一）病情观察 密切观察病人生命体征、意识变化，补液过程中密切观察中心静脉压（CVP）和PICCO的测量结果，以便及时调整补液的速度、量和性质 严格记录24h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案 学习文档 （二）PICCO导管的护理 1、保证监测的准确性 PICCO仪定标采用的是热稀释法，一般8h 一次 （1）每次PICCO定标至少3次以上 （2）定标的液体一般为冰盐水（要求与 血液温度相差12度以上） （3）4s内匀速注入 （4）定标首次测量前需暂停中心静脉输 液30s以上 学习文档 2、保持导管通畅 保证PICCO导管连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定 动脉导管需要连续给予肝素盐水冲洗，保持管道通畅，保证压力袋的压力维持在300mmHg以上 导管内有凝血发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通 冲洗管道时严防空气进入，使动脉栓塞 学习文档 3、