ICU学习课件之气管插管术.pptVIP

气管内插管并发症 插管操作引起的并发症 导管存留期间的并发症 拔管后即刻及延迟性并发症 学习文档 经鼻插管并发症 误入颅内 鼻出血 咽部损伤 学习文档 插管操作引起的并发症 直接损伤：牙齿、唇、咽、喉、 气管、颈部 返流误吸 高血压和心动过速 颅内压升高 学习文档 导管存留期间的并发症 导管堵塞 导管位置不当 喉痉挛 支气管痉挛 呛咳 学习文档 拔管后即刻及延迟性并发症 喉痉挛 喉或声门下水肿 声音嘶哑 咽喉痛 气管软化 学习文档 Tube Positioning 学习文档 经口(鼻)盲探气管插管 导管插入受阻部位： 受阻于鼻腔入口 受阻于鼻咽部 受阻于声门附近：声门上、梨状隐窝、 会厌谷、误入食管 学习文档 盲探气管插管方法 插管芯引导 弹性橡胶引导芯（管）引导 手指触摸盲探 光索引导 LMA引导 逆行引导 学习文档 光索引导 学习文档 插管型LMA引导 学习文档 清醒气管插管 清醒插管原因 清醒插管方法 失败原因及处理 学习文档 清醒插管的原因 能较好地维持自然呼吸道的通畅 自主呼吸条件下从容操作，确保安全 咽喉部肌张力存在，便于识别咽喉部结构 保护性反射存在,防止误吸 学习文档 清醒插管的实施步骤 病人心理准备； 局部麻醉，包括喷雾和环甲膜穿刺等； 镇静和抑制分泌； 给氧和监护； 选择合适的插管方法和器械。 学习文档 清醒插管失败的原因及处理 原因：1.局麻不完善；2.操作准备不充分；3.病人的不合作；4.仪器和技术水平的限制 处理：1.取消手术；2.全麻诱导；3.手术干预；4.局麻建立呼吸道后行全身麻醉 学习文档 双腔支气管导管(DLBT)插管 肺隔离技术与生理变化 适应症与禁忌症 DLBT插管技术 DLBT插入位置确认 DLBT的并发症 学习文档 肺隔离技术 适应症： 绝对适应症为需要保证通气，防止健肺感染的情况。 相对适应症为方便手术操作而采用的肺隔离的情况。 禁忌症：主动脉瘤，前纵隔肿物。饱胃患者应慎用双腔管。 学习文档 主要的生理变化 1.通气/血流比值失调； 2.麻醉状态下缺氧性肺血管收缩机制受到 抑制，造成低氧血症； 3.肺部本身的疾患造成氧合的不良。 学习文档 DLBT插管技术 原则：右肺手术应选左DLBT,左肺手术均 可选择。 必须选右DLBT：1.左主支气管破裂 2.左主支气管或隆突有病变 3.左主支气管狭窄或受压 插管深度：男 身高(cm)×０ 女 身高(cm)×０ 学习文档 DLBT插入位置的确认 听诊 呼吸运动 FOB检查 PetCO2监测 X线 学习文档 DLBT并发症 位置不当结果：1.肺萎陷不满意；2.肺充气受阻；3.气体滞留；4.肺隔离失败 低氧血症：1.调整DLBT；2.提高FiO2，或非通气肺5～10cmH2O的CPAP；3.下肺PEEP，间断上肺通气；4.夹闭上肺动脉 学习文档 正确气管内插管的确认 非可靠性试验 观察胸部运动 听诊 观察呼吸囊 按压胸骨有呼出气 导管壁上凝结水汽 SpO2 X线 可靠性试验 PetCO2 FOB 学习文档 特殊气管插管设备 学习文档 带气囊口咽通气道COPA 学习文档 口咽（鼻咽）通气道正确位置 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档  学习文档 ILMA 结构 学习文档 联 合 导 气 管 学习文档 手术室外气管插管 急救气管插管：分秒必争 呼吸治疗气管插管：紧张有序 学习文档 气 管 拔 管 学习文档 气管拔管指征 全麻:1.意识清醒； 2.生命体征平稳； 3.自主呼吸满意,SPO2可接受； 4.保护性反射恢复； 5.神经－肌肉阻滞恢复满意。 呼吸治疗:1.呼衰纠正； 2.自主呼吸、血气满意； 3.循环稳定； 4.