CRRT抗凝技术与监测.pptVIP

(二) 血液透析中的观察和护理 学习文档 （1）CBP治疗过程中，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如发现患者生命体征改变、有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，鱼精蛋白与肝素的比例为1:1。也可改为无肝素透析。 （2）严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续输入，观察肝素管路的夹子是否处于开放状态，防止因追加肝素未起作用而使管路、透析器凝血。 （3）严密观察透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现“黑线”、透析管路血液呈现泡沫或小凝块、透析器帽端有小凝块，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。 学习文档 （4）严密观察透析机上的动脉压、静脉压以及跨膜压。透析器两端的压力变化可提示血凝块堵塞的部位，如动脉压高通常提示堵塞出现在增加压力的前方（即血泵前），如静脉压及跨膜压高则提示堵塞出现在增加压力的后方（即血泵后），突然出现动脉压、静脉压及跨膜压下降，而又非血流量不佳等原因引起，通常提示血液管路及透析器严重凝血，需立即更换管路或回血，并且查找原因。 （5）血液透析过程中，应保证患者的血流量为180-250ml/min,一旦患者的血流量不佳（管路有抽吸现象），应及时处理，以防止管路凝血。 （6）血液透析结束前30~40min关闭肝素泵及肝素管路上的夹子，停止供给肝素。 学习文档 （三）血液透析后护理 透析器及管路卸下后应观察其堵塞情况，以便调整剂量; 观察清洗后的透析器堵塞情况和测定血室容积都可以帮助判定肝素剂量是否适合，以便下次血液透析时调整肝素用量。 学习文档 四、肝素抗凝后的宣教 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有血凝的障碍。应注意患者避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤。若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿，可用冰袋外敷；如出血量大，进行上述处理后，应立即到医院就诊。血液透析后创伤性的检查和治疗应在4~6小时后进行，如肌肉注射后易引起臀部血肿，注射后局部应压迫20~30min；患者行拔牙术，一般需在透析后1d后进行。告诉患者避免进食过烫、过硬食物，保持大便通畅，不用力解大便，一防止引起消化道出血。观察穿刺处是否出血现象，静脉穿刺处出血不止时，可局部压迫止血。 学习文档 无肝素透析技术及护理 血液透析过程中使用抗凝剂的目的是预防循环管路的凝血，但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。 学习文档 应用指征 1、活动性出血、有高危出血倾向的者，如脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤、或创伤性检查等。 2、应用肝素有禁忌症者，如肝素过敏、肝素引起血小板减少症等。 学习文档 透析前的准备 1、保证血管通路有充足的血流量，防止因血流不足引起凝血。 2、透析器和管路用常规肝素生理盐水充分浸泡（500ml生理盐水加肝素12500u）并循环25~30min； 3、选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯腈膜、聚乙烯-乙烯醇(EVAL)膜透析器。 4、有专人观察和护理。 学习文档 方法与护理 （ 1）按常规引血，但应完全弃去肝素生理盐水的预充液。 （ 2）上机后再患者可耐受的情况下，尽可能设置高血流量，一般血流量应为200~250ml/min. （ 3）应用生理盐水定时冲洗管路和透析器，注意观察透析器及管路是否由凝血块，是否有纤维素堵塞中空纤维或粘附在透析器膜的表面，一般每15~30min用生理盐100~200ml冲洗一次。 （4）应随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡 学习文档 方法与护理 （5）无肝素法不能完全避免体外凝血，对严重贫血患者、血小板低下患者效果较好，无贫血、有高凝状态的患者凝血机会较大，中空纤维的堵塞及大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。无肝素透析完全凝血的发生率约为5%。 （6）透析过程中严密观察动静脉压力，动静脉压力上升提示有凝血的可能，可加强冲洗；如动静脉压力持续上升，应做好回血准备，以防进一步凝血。 学习文档 （7）透析过程中应观察透析器颜色变黑，说明有凝血的可能； （8）为便于观察，排气室的液面在2/3处较为合理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上。不要敲拍透析器，防止血凝块堵塞透析器。 （9）无肝素血液透析时，不应再动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。 学习文档 低分子量肝素抗凝技术及护理 学习文档 应用指征 （ 1）急性或慢性肾衰患者进行血液透析或血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血。 （2）适用于中、高危出血倾向患者进行血液进化后治疗时所需的抗凝。 （3）预防普通外科手术或骨科手术的血栓性疾病。 （4）预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病。 学习文档 低分子量肝素抗凝方法 不同低分子量肝素的相对分子质量、组成的纯度及对ATⅢ