ICU学习课件之气道管理.pptVIP

河南省人民医院 中心ICU 人工气道的建立与管理 河南省人民医院中心ICU 王文杰 减少人工气道危害，恢复自然气道功能 重症病人保证气道通畅的有效手段 损伤、破坏机体正常生理解剖功能 利 人工气道的定义 弊 将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内或气管切开所建立的气体通道。 目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 建立人工气道的目的 气管切开套管 气管插管导管 咽部气道 人工 气道 人工气道的分类 咽部气道 鼻咽气道 口咽气道 弯曲形状中空圆管，保持呼吸道通畅便于吸出分泌物，因不能封闭气道，所以不能连接呼吸机通气。 经鼻 经口 优点 1）易耐受，留置时间长 2）易于固定 3）便于口腔护理 优点 1）插入容易，适合急救 2）相对管腔大，吸痰容易 　 缺点 1）管腔小，吸痰不方便 2）不易迅速插入，不适合急救 3）易产生鼻出血，鼻骨折 4）可有鼻窦炎、中耳炎等合并症 缺点 1）容易移出，脱出 2）不易长期耐受 3）口腔护理不便 4）可产生牙齿、口咽损伤 　 带有气囊，可有效封闭气道，分经鼻和经口两种方法插管 气管插管导管 常规导管 带加强钢丝的导管 声门下滞留物 吸引式导管 双腔导管 气管插管 导管分类 气管插管导管分类 常规导管 弧形弯曲，开口呈斜面，带有气囊和刻度 带加强钢丝的导管 内带钢丝增加韧性，降低咬闭或扭曲打折风险 声门下滞留物吸引式导管 独立吸引管腔，可连负压持续或间断吸引出声门下分泌物，适用于口咽分泌物多，误吸可能性大的患者。 双腔导管 分主管和侧管，主管开口气管隆突上方，侧管于一侧支气管内，可封闭单侧支气管，用于分侧肺通气。 无囊式气切套管 气切纽扣 声门下滞留物吸引式气切套管 可调长度式气切套管 金属气切套管 常规套管 带窗孔式气切套管 气管切开套管分类 人工气道的建立 气管插管 经口气管插管术 经鼻气管插管术 气管切开 常规气管切开术 经皮扩张气管切开术 气管插管 1.插管前准备 患者准备 用物准备 气管导管及导管固定物 简易呼吸器及复苏面罩 插管物品 药品 呼吸机 注射器、听诊器等其它物品 2.协助插管 负压吸引分泌物 按压甲状软骨以暴露声门 插入导管后及时招聘导管内芯，注射器气囊充气 并固定导管，连接呼吸机 3.插管过程中监测与处理 氧合下降 血压下降 心率增快、血压增高 气管插管 正确喉镜置入方法 经口气管插管 经鼻气管插管 气管插管 经口气管插管要点及注意事项 用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。 导管插入气管内的长度，成人为5 cm，小儿为2～３cm。 导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内。 气管切开适应症 1、需要长时间机械通气； 2、已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物； 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的； 4、对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 气管切开 1.气管切开前准备 患者准备 用物准备 手术物品 气管切开套管及导管固定物 药品 负压吸引器及吸痰管 注射器、听诊器等其它物品 气管切开 2.手术中协助与监测 固定患者头部，防止气管插管脱出 监测患者生命体征，调节通气参数 配合手术医生退出气管插管 气切套管气囊充气 充分吸引气管分泌物 观察术后切口出血情况 观察气切切口周围皮下气肿及感染等情况 经皮气管切开 器材 经皮气管切开步骤 经皮气管切开步骤 经皮气管切开步骤 河南省人民医院 中心ICU