ICU学习课件之ICU镇静镇痛的护理.pptVIP

每日清晨定时停用所有镇静药物，待患者完全清醒、回答指令问题后，以停药前剂量的倍开始，重新给予镇静 达目标镇静深度后，减至原镇静剂量 镇静剂的撤离：每日按10%~ 25% 剂量递减 ICU程序化镇静流程示例 大剂量镇痛药或镇静剂治疗超过一周 —每日唤醒和镇静镇痛的撤离 学习文档 撤离体会 医护目标一致，达成共识 增加护理人力 相应药物的使用 要让整个团队明白：坚持到底就是胜利！ 学习文档 讨论重点 程序化镇静的实施 人文关怀与镇静镇痛 学习文档 人文关怀与镇静镇痛 突然的镇静效果差，一定要查找原因，积极沟通 镇静一直很好的病人也要防止意外 问题无处不在 沟通无限美好 学习文档 学习文档 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静交流中心 ICU镇静镇痛的护理 河南省人民医院中心ICU 李黎明 学习文档 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 学习文档 评估频次不确定 Crit Care Med. 2006 ;34(2):374-80. —加拿大镇静调查 学习文档 我科镇静评分选择 学习文档 要求 Q2H评分一次 更改剂量每小时评分 评分记录在显眼的位置，方便执行 一般病人2-4分，5分或以上要有书面医嘱并 严格交班 全科培训评估方法 学习文档 存在问题 加大剂量的积极，减剂量困难 刺激的种类概念混淆 镇静过深的多，不足的少 意外拔管的风险顾虑，讨论机制的建立 护理人力资源的保证 抢救时容易忽略停止镇静，影响意识判断 学习文档 Ramsay Scale 的特点 简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分 学习文档 学习文档 学习文档 提醒 床边护士可以随时评估 医护合作，镇静目标要清楚 学习文档 注意事项 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水平 临床情况：一般Ramsay评分 5分，是临床需要深度而且较 长时间镇静的患者，中间一般不进行临时停药 学习文档 镇静/镇痛目标设定 镇静目标: Ramsay’s评分：3-4级( 高呼吸机支持条件1-2级） 镇痛目标: NRS：6 强镇痛 (芬太尼0.05-0.1mg/h) 3-5 中度镇痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h ) 3 轻度镇痛 (芬太尼0.01-0.03mg/h) 学习文档 镇痛评估 可交流患者 患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式 数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍) 视觉模拟法 语言评分 面部表情评分法 术后疼痛评分法 可交流患者患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式 数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍) 视觉模拟法 语言评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 学习文档 不可交流患者 因为存在认知缺损 镇静 麻痹或者机械通气 需要生理和行为方式的评价 危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性 儿童 成人 不可交流患者 因为存在认知缺损 镇静 麻痹或者机械通气 需要生理和行为方式的评价 危重症患者中可能缺乏有效性和可靠性 学习文档 程序化镇静的实施 Crit Care Med. 2006 ;34-374 镇静镇痛监测与评估 每日唤醒 镇静镇痛的撤离 学习文档 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动 重新给以镇静并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3~4分） 待脱机条件成熟后停止镇静 2000年由Kress提出 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 - 7 学习文档 每日唤醒指南推荐 2002年美国镇痛镇静指南推荐： 调节镇静剂量到所制定的镇静目标，并系统地逐步减少剂量或每日中断镇静治疗使患者清醒后再调整药物剂量来达到减少镇静作用延长的目的（A级） 2006年国内镇痛镇静指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，