ICU镇痛镇静及谵妄防治.pptVIP

　 腹主动脉瘤术后患者：胸段硬膜外镇痛（+1B） 外伤性肋骨骨折患者：胸段硬膜外镇痛（+2B） 2012美国IPAD指南 学习文档 Agitation 评估 学习文档 　 镇静程度评估 主观评价 镇静评价量表 镇静-躁动评分(Sedation-Agitation Scale，SAS) Richmond躁动-镇静评分（RASS） Vancouver相互作用和镇静评分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉运动评估评分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay评分 评估ICU成人患者镇静质量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南） 学习文档 　 RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 学习文档 　 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 Riker镇静、躁动评分 (Sedation-Agitation Scale, SAS) 学习文档 　 1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁 2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静 3级 清醒：患者仅对命令有反应 4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应 评分的主要局限：各个级别之间并不相互排斥 Ramsay评分 学习文档 　 客观评价 脑电双频指数(BIS) 心率变异性 食道下段收缩性 镇静程度评估 不推荐非昏迷和非瘫痪的重症成人患者，以包括BIS和听觉诱发电位等在内的脑功能客观监测作为主要方法监测镇静深度，因这些手段不足以替代主观性镇静评分系统（-1B，IPAD指南） 学习文档 Agitation 目标 计划 充分镇静：Ramsay评分2、3级 SAS评分3-4分 诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级 注意镇痛！ 学习文档 仅在必要时才给予镇静处理，并以浅的靶水平为镇静目标（即保持患者应答反应和清醒） 成人ICU在维持浅水平镇静与临床结局改善相关（如缩短机械通气时间和住ICU时间）（B） 维持浅水平镇静增加生理应激反应，但与心肌缺血发生率增加并不相关（B） 2012美国IPAD指南 　 学习文档 Agitation 滴定式治疗，监测，再评估 使用咪达唑仑3－6h评估一次，丙泊酚－3h评估一次 药物的选择及使用 学习文档 　 药物 静脉使用后起效时间min 半衰期hr 活性代谢产物 负荷剂量 维持剂量 副作用 咪达唑仑 2-5 3-11 有 0.01-0.05mg/kg 0.02-0.1mg/kg/hr 呼吸抑制，低血压 劳拉西泮 15-20 8-15 无 0.02-0.04 mg/kg(≤2mg) 0.02-0.06mg/kg q2-6hr prn或0.01-0.1mg/kf/hr≤10mg/hr 呼吸抑制，低血压，酮症酸中毒，肾毒性 地西泮 2-5 20-120 有 5-10mg 0.03-0.1mg/kgq0.5-6hr 呼吸抑制，低血压，静脉炎，反复用药可蓄积 丙泊酚 1-2 短期3-12长期50 ±18.6 无 5μg/kg/min大于5min 5-50μg/kg/