ICU学习课件之ICU镇静和镇痛.pptVIP

氟哌啶醇用于谵妄治疗的意见 需要迅速控制症状的谵妄病人可静脉注射负荷量，老年病人应从小剂量开始 如症状不缓解可每15-20min静脉追加负荷量的双倍剂量，直至躁动症状缓解 症状控制后根据需要可每4-6h静脉给予负荷量的半量，可持续数日，然后逐渐减量至停药 氟哌啶醇治疗期间应监测ECG，注意QT间期变化 如发生锥体外系症状应停药，并可给予苯海拉明 * 学习文档 机械通气患者的镇静与止痛流程 使用此流程图时，应当考虑本文讨论的药理学、潜在不良反应和治疗问题 该流程是使用止痛剂和镇静剂的总体指南（请参阅关于规定理想药物的选择的临床和药理问题、建议的评价量表和患者监测的注意事项的内容。剂量适用于约70 kg的成人患者。IVP=静脉注射） * 学习文档 1 2 3 4 排除和纠正可逆性因素 使用非药物治疗，改善环境 使用疼痛量表评价疼痛a 使用镇静量表评价激越／焦虑b 使用谵妄量表评价谵妄c 患者是否舒适并达到目标？ 血流动力学不稳定 芬太尼：25~100 μg IVP q 5~15 min 或氢吗啡酮：0.25~0.75 mg IVP q 5~15 min 血流动力学稳定 吗啡：2~5 mg IVP q 5~15 min 重复，直到疼痛控制，随后给予预定剂量+p.r.n.d 设定止痛目标 每天重新评价目标； 调整治疗到维持目标； 考虑每日苏醒； 如果1周高剂量治疗则减量并监测戒断症状 急性激越 咪唑安定：2~5 mg IVP q 5~15 min，直到急性发作控制 设定镇静目标 氟哌啶醇：2~10 mg IVP q 20~30 min，随后25%的负荷剂量，q 6 hr 设定谵妄控制目标 持续镇静 罗拉西泮：1~4 mg IVP q 10~20 min，直到达到目标，随后q 2~6 hr预定剂量+p.r.n.或 异丙酚：起始5 μg/kg/min，随后调整为q 5 min，直到达到目标 考虑持续输入阿片类药物或镇静剂 静脉输入罗拉西泮？使用慢速和IVP负荷剂量 苯二氮卓类药物或阿片类药物：每天逐渐减少输入剂量10~25% IVP剂量多于每2小时一次？ a 数字评价量表或其它疼痛量表 b Riker镇静－激越量表或其它镇静量表 c ICU意识错乱评价方法 d 参阅表1获取具体的间断给药的剂量 是 是 异丙酚≥3天？（除外神经外科患者） 更换为罗拉西泮 否 是 * 学习文档 镇静剂使用方法 * 学习文档 参数:中位数 治疗组(n=68) 对照组(n=60) P值 机械通气时间(天) 4.9 7.3 0.004 ICU住院时间(天) 总住院时间(天) 6.4 13.3 9.9 16.9 0.02 0.19 机械通气时间与住院时间的比较结果 * 学习文档 当根据基础状况调整参数 (年龄、性别、体重、APACHE II评分以及呼吸衰竭的类型) 后，治疗组机械通气停止的时间早于对照组(拔管的相对危险度为；95%可信取间为；P0.001) 治疗组机械通气停止的时间早于对照组 图1. Kaplan-Meier 分析机械通气时间 * 学习文档 当根据基础状况调整参数(年龄、性别、体重、APACHE II评分以及呼吸衰竭的类型)后，治疗组患者出ICU时间比对照组早(出ICU的相对危险度为；95%可信取间为；P=0.02) 治疗组患者出ICU时间比对照组早 图2. Kaplan-Meier 分析ICU住院时间 * 学习文档 每天间断镇静剂的持续注射是一种安全可行的方法，可用于机械通气患者。 这种方法可缩短机械通气时间和ICU住院时间. 还便于临床医生每天进行神经系统检查，减少诊断性试验来评估患者的意识变化 . 总 结 * 学习文档 ICU镇静药物的药理学（一） 药 物 静脉给 药后的 起效 母体药物 的半衰期 特有的副作用 间断静脉 给药剂量 输注剂 量范围 安定 Diazepam 2-5min 20-120hr 静脉炎 0.03-0.1 mg/kg q0.5-6hr … 氯硝安定 Lorazepam 5-20min 8-15hr 溶剂相关 的酸中毒/ 剂量过高 引起的肾衰 0.02-0.06 mg/kg q2-6hr 0.01-0.1 mg/kg/hr * 学习文档 ICU镇静药物的药理学（二） 药 物 静脉给药后起效时间 母体药物 的半衰期 特有的 副作用 间断静脉 给药剂量 输注剂量范围 咪唑安定 Midazolam 2-5min 3-11hr … 0.02-0.08 mg/kg q0.5-2hr 0.04-0.2 mg/kg/hr 丙泊酚 Propofol 1-2min T1/2α: 1.8-9.5min T1/2β: 21-70min T1/2γ: 1.5-31hr 甘油三酯升高 注射部位疼痛 … 5-80